石膏综合征

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1878年Willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状,而命名为石膏综合征(Cast syndrome)。1971年Evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。他认为石膏综合征是误称。由于这类治疗方法已广泛应用,因此本征并不少见。  

目录

发病机理

长期仰卧者如行石膏固定,骨盆牵引,脊柱内撑开固定(harringtonrod),头颅一骨盆牵引( halo-pelvio traction),脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫,继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。  

临床表现

症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀,可有恶心,尤其手术后的患者,这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐,逐渐频数,呕吐物多为棕绿色,继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。  

辅助检查

1.呕吐物潜血强阳性

2.低钾、低氯性碱中毒

3.心电图示低钾改变。

4.X线可见胃扩张及充气性十二指肠扩张。  

诊断

有明确的脊柱牵拉手术史及典型的肠系膜上动脉综合征的症状。腹平片可明确诊断。  

鉴别诊断

应与急性胃炎幽门梗阻霍乱及脑性呕吐相鉴别。  

治疗措施

1.胃肠减压,温盐水洗胃

2.去除病因,改变仰卧位,若病情允许可改为俯卧位,足抬高。

3.补充血容量,纠正水电解质及酸碱平衡失调

4.病情不好转应积极手术治疗,行Treitz韧带松解术。

5.必要时应拆除石膏或暂时解除牵引术,或减少矫正角度。

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