睾丸下降不全

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睾丸下降不全是指睾丸下降障碍,停留在下降过程的途中,未能进入阴囊。临床上也习惯称为隐睾症隐睾先天性疾病。隐睾的发生与激素水平,睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率约10-25%。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾,由于温度比阴囊高,睾丸长期处在此环境下,发育不良,曲精小管退化,引起生精功能障碍。天长地久,到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤,故隐睾宜早期治疗,回纳到阴囊内,才能避免并发症。本病根据睾丸所在位置分为腹内型、腹股沟管型及外环型3种。   

目录

表现

1.一侧或双侧阴囊萎缩,阴囊内未触及睾丸。 2.腹股沟区可能触及睾丸状物或有斜疝症状。 3.如隐睾已恶变,则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。 4.成人双侧隐睾者,可造成男性不育。  

诊断

1.患侧阴囊内无睾丸,阴囊较小。

2.腹股沟管及外环型患者在相应部门可扪到睾丸,一般较小。腹内型者扪不到睾丸。

3.睾丸下降不全可并发鞘膜积液或腹股沟斜疝。

4.B型超声、CT扫描及精索静脉造影对腹内型患者的诊断有帮助。

辅助检查

位于腹股沟区的隐睾,体检可触及睾丸,不需做特殊定位检查。必要时只做一般的“B”超或彩超。瞭解其性质。但如高位的腹腔型隐睾,用手不能触及,为瞭解其位置或性质,有条件者可做腹腔镜检查或精索静脉造影,瞭解其位置,为手术中提供方便和定位。但这些检查均为损伤性检查,不能常规应用。  

治疗

1.内分泌治疗适于5岁以下的双侧患儿,可用绒毛膜促性腺激素500~1000IU,肌注,1次/3日,总量15000~20000IU。亦可用促黄体释放激素(LH-RH)。

2.如内分泌治疗无效,应行睾丸复位固定术。腹内型者应在2岁时施行。腹股沟管型及外环型者应在3岁时施行,最迟不超过5-6岁。成人单侧隐睾及恶变者应行睾丸切除术

3.腹内型及腹股沟管型患者应选择腹膜后高位精索松解术及睾丸固定术。外环型患者可经腹股沟行睾丸复位固定术。

4.双侧隐睾患者,术前应先应用绒毛膜促性腺激素(HCG)或促性腺激素释放激素(LHRH)治疗,可以促使隐睾下降。  

用药原则

1.隐睾患儿,不管单侧、双侧,10月全时就可应用LARH喷毕,每次μg,每日—4次,共用4周;如不成功,可继用H.C.G,肌注每周用量1500u,共用3周,则睾丸下降成功率可达73%。

2.如内分泌治疗无效,则应手术治疗。

3.手术后为增加生殖细胞数目,可立即应用Buserelin,对今后提高生育能力有帮助。  

治愈标准

1.治愈

1)治疗后睾丸位于阴囊内,睾丸血供良好;

2)腹股沟疝同时治愈。

2.好转:睾丸位置较前下移,但未达到阴囊内。 

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