病理学/风湿病基本病变

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风湿热时,病变可累及全身结缔组织,特别是心脏各层均可被累及;小动脉亦往往被侵犯。病变发展过程大致可分为三期:

1.变质渗出 开始是结缔组织纤维发生粘液样变性,可见胶原纤维肿胀原纤维水肿,intermicrofibrillary edema),结缔组织基质蛋白多糖 (主要为氨基葡聚糖)增多。HE染色嗜碱性甲苯胺蓝染色呈异染性,即呈红色。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物,与基质中的氨基葡聚糖 混合在一起,加上免疫球蛋白、有时还有纤维蛋白沉积,致使病灶的染色性状颇似纤维蛋白,因此称为纤维素样变性(纤维素样坏死)。此外,病灶中还有少量浆液 和炎症细胞淋巴细胞、个别中性粒细胞单核细胞浸润。此期持续约1个月。

2.增生 亦称为肉芽肿期(granulomatous phase ),其特点是形成具有疾病特征性的风湿性肉芽肿,即Aschoff小体(Aschoff body),对本病具有诊断意义。

Aschoff  小体体积颇小,一般显微镜下才能看见(图8-19),多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜关节血管等处少见。在心肌间质内者多位于小 血管旁,略带圆形或梭形,其中心部为纤维素样坏死灶,周围有各种细胞成分:①Anitschkow细胞:胞浆丰富,嗜碱性,核大,呈卵圆形、空泡状。染色 质集中于核的中央,核的横切面状似枭眼;纵切面上,染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoff giant cell):含有1~4个泡状的核,与Anitschkow细胞相似,胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论,但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③ 小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2~3个月。

Aschoff小体


图8-19 Aschoff小体

主由Anitschkow细胞、Aschoff巨细胞和淋巴细胞等组成,中心部常有纤维素样坏死物

3.瘢痕(愈合期) 细胞成分减少,出现纤维母细胞,产生胶原纤维,并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。此期经过约2~3个月。

本病病变的自然经过为4~6个月,但常反复发作,因此,新旧病变常同时并存。

发生在浆膜风湿病变主要为浆液性和(或)纤维素性炎症。

32 风湿病病因和发病机制 | 风湿病各器官的病变 32
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