男性乳房肥大症

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男性乳房肥大症属男性乳腺增生。以单侧居多,也有双侧者,以中年或老年为多见,也可发生在青春期。其发病可能与睾丸发育不全雌激素在肝内灭活障碍有关。  

目录

疾病分类

普通外科  

疾病描述

男性乳腺增生称为男性乳房肥大症。好发于青春期前后及老年期。病理表现为腺管增生而无腺泡增生。  

症状体征

主要表现为乳晕区出现扁圆形肿块,多为单侧.也有双侧者。肿块多数无痛,部分病例可有疼痛及压痛。肿块小者直径1-2cm,大者近乎成年妇女乳房。应与男性乳腺癌鉴别,后者质硬,向周围组织浸润,活动度受限。  

诊断检查

1.乳房胀痛或压痛性肿块,坚韧,肿块边界清楚,与皮肤胸肌均不粘连。

2.青春期乳房肥大常在短期内自行消退。  

男子乳房发育症的病因

雌激素促使乳腺发育,雄激素则抑制之。若雌激素过多,雄激素减少,雌、雄激素比例失调,或雌激素受体增加,乳腺组织对雌激素敏感性增加,均可引起本症。

睾丸间质细胞分泌的睾酮垂体LH调节,睾酮在外周组织芳香化而转化为雌激素,或还原为双氢睾酮。男性睾酮产量比雌二醇大100倍以上,若这种有效比例显著下降,乳房则增大。

组织学特点主要是乳腺管增生、囊性扩大和纤维脂肪组织增生,无腺泡结构,无乳腺小叶存在。日久腺上皮退行性变,乳腺管减少。

男子乳房发育症的症状

临床上表现为介于青春期和老年期之间的男子,发生乳房增大。

根据病史,临床表现体格检查可予诊断。但本症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积)、乳腺癌神经纤维瘤等鉴别。应详细询问服药史,仔细体检,按压乳头有无泌乳或血性分泌物溢出,检查睾丸及第二性征,测定肝功能睾酮雌激素、血泌乳素LHHCG,乳房X线靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片,头颅或胸部CT,MIR检查,有助于对乳腺癌、垂体瘤肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。

男子乳房发育症的诊断

男子乳房发育症的检查化验

仔细检查乳头有无泌乳或血性分泌物,乳房有无肿块及其边界,质地,活动度;睾丸及第二性征有无异常。测定肝功能睾酮雌激素,血泌乳素LH,hCG。睾丸超声检查有助于诊断睾丸肿瘤等。乳房X线靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片,头颅或胸部CT,MIR检查,有助于对乳腺癌垂体瘤肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。

男子乳房发育症的鉴别诊断

本症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积)、神经纤维瘤等鉴别。

还应予以鉴别的是男性乳腺癌。后者多见于老年人,为单侧乳房内肿块,常见于乳晕下,肿块质地坚实,不规则,边界不清,常无触痛,早期可以出现乳晕皮肤粘连腋窝淋巴结肿大或转移。少数可见乳头血性溢液。

男子乳房发育症的并发症

乳腺组织增生较易癌变

男子乳房发育症的预防和治疗方法

生理性者大多能自行消退,一般不需治疗。药物引起者停药后即可消失。病理性者着重治疗原发病。治疗可试用:

(一)药物治疗

1.三苯氧胺(Tamoxifen) 是雌激素受体拮抗剂,对雌激素受体阳性者,疗效佳,剂量为10mg/次,每日二次,临床治愈后,5mg/次,日2次,维持0.5~1个月。

2.丹那唑(Danazol) 口服0.2~0.3/次,日2次,可减轻乳腺增大的疼痛和程度。

3.克罗米芬(Clomiphene)50mg/d开始,以后隔日50mg口服,8周内无效则停用。作用机理可能是:①刺激垂体分泌LH,改善睾丸功能。②直接拮抗雌激素受体。

4.雄激素治疗 对雄激素缺乏者可有帮助,但常因雄激素在体内转化为雌激素而治疗失败。丙酸睾丸酮每次肌注25~50mg,每周2~3次。甲基睾丸素有肝毒性已不使用。可试用非芳香化雄激素-二氢睾酮(dihydrotesterone)。

5.睾内酯 能抑制体内雄激素的芳香化,从而减少雌激素的生成。

(二)外科治疗 若男子乳房过大,胀痛不适,引起精神负担者,经药物治疗无效,或疑有肿瘤者,可通过乳晕下切口作皮下乳腺切除术,但术后可有乳头内陷或歪曲伴感觉减退,疤痕明显。可使用脂肪抽吸术治疗男性乳房发育,简单易行,术后乳房形态自然,疤痕小而隐蔽。

保健贴士

本疾病以中年或老年中为多见,也可发生在青春期。

1、慎用可能扰乱内分泌的药物。

2、忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品。

3、饮食富含营养而易消化的食物。

4、加强体育锻炼,节制房事,避免过劳;

5、修身养性,保持心情舒畅;

6、积极治疗各种原发病;

7、一般不需治疗,症状明显者,可切除肥大乳房组织,应保留乳头及皮肤。

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