球后溃疡

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十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状,但疼痛更剧,可向右肩放射,更易出现出血穿孔,由于部位较下,器械检查更易漏诊。

十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型,以症状重 ,并发症多,内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。

十二指肠球后溃疡由于诊断比较困难,常被漏诊或误诊或延误诊断。文献报道,球后溃疡发病率十二指肠溃疡发病率的0.1%~5.8%,而尸体检查诊断者则达5%~ 20%。溃疡位置,以十二指肠上曲部内侧壁为多见,乳头以下罕见。患者发病年龄均较十二指肠球部溃疡者为高。

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球后溃疡的原因

有下列情况之一者,应考虑球后溃疡可能:(1)有典型溃疡症状,且上腹部疼痛顽固剧烈者;(2)上消化道出血,而食管、胃及十二指肠球部未见出血灶者;(3)纤维胃镜检查发现十二指肠上曲、降部有溃疡灶、肠腔狭窄及粘膜糜烂出血者;(4)X线钡剂检查见十二指肠上曲或降部变形、狭窄者;(5)十二指肠球部溃疡经治疗已愈合而症状不减者。

球后溃疡的诊断

X线检查

X线检查尤其是低张十二指肠造影对诊断有帮助。诊断的依据是发现龛影十二指肠降部 狭窄,局部激惹和粘膜改变。但在结合临床,全面分析X线表现,才能得出结论。X线检查在 技术上存在一定困难,关键在于设法暴露球后部,并使该部有良好的钡剂充盈。我们体会: 放射学检查不论站立、俯卧或仰卧位均需结合斜位透视检查,并需要反复多次密切观察。

纤维胃镜检查

纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值,但检出率较低。张子其等报道,应用纤维胃镜检查13509例,发现十二指肠溃疡3422例,其检出球后溃疡31例,占十二指肠 溃疡的0.91%。纤维胃镜检出率低于尸检及手术检出率,主要是对该病认识不足,重视不够。建议:对纤维胃镜检查发现胃及十二指肠球部病变不能解释其临床表现者,应常规对球后进行检查。

球后溃疡的鉴别诊断

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X线检查

X线检查尤其是低张十二指肠造影对诊断有帮助。诊断的依据是发现龛影十二指肠降部 狭窄,局部激惹和粘膜改变。但在结合临床,全面分析X线表现,才能得出结论。X线检查在 技术上存在一定困难,关键在于设法暴露球后部,并使该部有良好的钡剂充盈。我们体会: 放射学检查不论站立、俯卧或仰卧位均需结合斜位透视检查,并需要反复多次密切观察。

纤维胃镜检查

纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值,但检出率较低。张子其等报道,应用纤维胃镜检查13509例,发现十二指肠溃疡3422例,其检出球后溃疡31例,占十二指肠 溃疡的0.91%。纤维胃镜检出率低于尸检及手术检出率,主要是对该病认识不足,重视不够。建议:对纤维胃镜检查发现胃及十二指肠球部病变不能解释其临床表现者,应常规对球后进行检查。

球后溃疡的治疗和预防方法

病症状重,并发症多,内科治疗难以奏效,一经确诊应以手术治疗为主。(1)并发大出血者,由于病情危重,局部解剖不清,可选用:直视下溃疡出血点缝扎,溃疡旷置,胃大部 切除(毕Ⅱ氏)术;若防止术后十二指肠残端漏或便于术后观察是否再出血,可以加作十二指 肠残端造瘘术(术后2~3周拔除造瘘管)。(2)若十二指肠球后炎症明显,水肿严重时,宜作选择性迷走神经切断术加以胃窦切除术。如果局部水肿粘连明显,解剖不清,应留心胆总 管、胰管副胰管损伤,必要时,切开胆总管,置探条作为标志。(3)并发十二指肠梗阻者 可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)术。(4)穿孔者,若发病在6~12小时内,腹腔污染不明显,局部水 肿轻并发十二指肠溃疡可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)溃疡灶旷置。否则行穿孔修补术,二期行胃大部切除术

术后继续内科治疗。

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