狭窄性腱鞘炎

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狭窄性腱鞘炎(stenosal tendosynovitis),掌骨颈掌侧屈指肌腱通过的纤维骨鞘管受挤压或拇长展肌腱与拇短伸肌腱桡骨茎突处反复受摩擦,腱鞘纤维组织增厚而致的疾病。表现为指的伸屈障碍,活动时出现疼痛及弹响。手工劳动者手指需作反复伸、屈、握、捏动作(如持剪、烫衣服、抱孩子、握锅柄)的作业者易患此病。患者中女性多于男性。结缔组织病糖尿病患者易患腱鞘炎。常见的狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突部的拇短伸肌腱和拇长展肌腱狭窄性腱鞘炎及拇长屈肌腱和中指及环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。婴幼儿中偶见结天性腱鞘狭窄症,多发生于拇长屈肌腱。

腱鞘是包围在肌腱外的管状结构,外层为纤维鞘,内层为滑液鞘滑膜)。滑膜因过度摩擦而发生浆液性渗出炎症,反复的炎症刺激使纤维鞘增厚,在鞘管的开口处形成环状狭窄、肌腱的纤维化和增粗又增加了肌腱在腱鞘内滑动的困难。手指屈伸到某一角度时,肌腱被狭窄的腱鞘纤维环绞锁,不能活动,用力伸屈或被动伸屈时,肌腱通过环状狭窄口时发生弹响,所以本病又称为扳机指

拇长屈肌腱和指浅、深屈肌腱通过掌骨颈掌侧浅沟与鞘状韧带构成的狭窄纤维骨管,长期握硬物操作,如烫熨衣服、剪裁、握锅柄烹饪,纤维骨管受硬物和掌骨头两方面的挤压,发生水肿,并增厚,此即拇长屈肌腱和指浅、深屈肌腱狭窄性腱鞘炎。症状为指伸屈时该部位有疼痛、弹响,局部有明显压痛。病程较长者,在掌指关节掌侧可触及硬结。病人患指乏力和易疲劳

发生在桡骨茎突处的腱鞘炎又称凯尔万氏病。拇短伸肌腱鞘牢牢固定于一个狭窄而坚硬的鞘内,运动时易受摩擦,久之引起腱鞘水肿,继而腱鞘增厚,最后形成狭窄性腱鞘炎。临床表现为桡骨茎突部隆起、压痛。拇指作大幅度伸展和屈曲活动时疼痛加重。有时可触及摩擦音。病人常感握持无力。当拇指内收屈于掌心,其余四指握住拇指呈握拳状,使腕关节作尺侧屈曲动作时,桡骨茎突处有明显疼痛,此即所谓芬克尔斯坦氏征阳性,是桡骨茎突腱鞘炎的一种特殊体征

患指应当休息,用石膏固定3周左右,使患指充分休息,此法可取得一定效果。物理治疗,病变部位按摩可使症状减轻。皮质激素局部封闭疗法能使多数早期腱鞘炎得到缓解。上述治疗无效或反复发作狭窄性腱鞘炎应作腱鞘切开术。手术后宜早期开始伸屈手指的活动,防止肌腱粘连。对先天性腱鞘狭窄症早期作腱鞘切开有助于防止肌腱挛缩的发生和发展。

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