物理诊断学/肛门与直肠检查

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物理诊断学

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病人的体位

被检查者根据具体情况,通常采用下列三种体位。

1.前俯位让病人背向光线站立,上身向前弯曲匐伏床侧,使髋部弯曲成90度姿势,医生站在病人侧面,用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开,露出肛门。此种体位适用于门诊或轻症病人。

2.左侧卧位病人侧卧背向光线,下面腿伸直,上面腿向腹部屈曲,医生站在背后检查适用于危重病人。(图10-2-1)

3.膝胸位病人背向光线,双膝跪在检查台上,弯曲上身,使前胸及一侧面紧贴检查台面,医生站在侧旁。此种体位适用于乙状结肠镜检(图10-2-2)

左侧卧位图


图10-2-1 左侧卧位图

膝胸位图


图10-2-2 膝胸位图

二、视诊内容

1.肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。

2.有无外痔及脱出的内痔(紫红色柔软肿块),并记录其部位,(记录方法按时针面,尾骨端十二点。

3. 有无肛门皲裂(肛门粘膜狭长裂伤)。

4.有无直肠脱垂,检查时嘱病人取蹲位,用力屏气做排便动作,如在肛门外看到紫红突出物,即为直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂)或直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)

三、触诊

包括肛门及直肠指诊。

(一)病人的体位

除采用上述左侧卧位及膝胸位外,病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。

(二)检查方法

告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张,医生右手戴橡皮手套或指套,食指涂以润滑油或肥皂液,让病人行深呼吸,先以指腹轻按压肛门,再缓慢插入直肠内进行检查(图10-2-3)插入直肠后,有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套,观察其上有无脓血等分泌物,必要时送检。

(三)检查内容

1.肛门括约肌紧张度肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状。脊髓神经疾病者括约肌松弛无力

2.肛管的病变慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结。肛门周围脓肿坐骨直肠窝脓肿,可在肛管内壁触及肿块并有压痛

3. 直肠壁管腔及邻近组织的病变,如:

(1)直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块。

直肠指诊示意图


错误方法

直肠指诊示意图


正确方法

图10-2-3 直肠指诊示意图

(2)直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块,肠腔变窄。

(3)盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性,以及与盆腔脏器的关系。

(4)男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时,应作前列腺按摩,方法为:用食指作向前、向内的方向左右各按摩数次,再沿中间沟顺尿道方向挤压,有乳白色液体(前列腺液)由尿道流出,可送检。

(5)未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。

32 外生殖器检查 | 脊柱检查内容及方法 32
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