物理诊断学/心电图各波的形成

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(一)P波是心电周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结,窦房结发出冲动后主要从上向下,从右向左向前传播,先激动右心房(用平均空间向量p1代表起始的右房电动力,p1向下稍向左前)。然后向后激动左房,(右房、左房联合出现的电动力用空间向量p2表示,指向下,更向左,可稍向前)。晚期左房电动力用空间向量p3表示,指向下,更向左及向后。图14-4-3其综合向量方向指向左前下(60°左右)。位于心房左下方的探查电极,如Ⅱ、avF导联记录的P波是直立的,而位于心房右上方的探查电极,背离除极方向,如avR导联,P波是倒置的。

(二)QRS波群是紧跟P波后的一个综合波,是心室除极波形成的总称。它是由平面QRS向量在各导联轴上的投影产生的。QRS综合波的命名,最初一个向下的波为q 波,R波为最初一个向上的波,可继于q波之后,亦可为起始波,S波为R波之后的向下波,R’波是继S波后的上升波,S’波是继R’波后的下降波。如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波,称为QS波各波根据其波幅大小,分别以q、Q、rR、s、S表示(图14-4-4)。

心房激动波传播示意图


图14-4-2心房激动波传播示意图

心房激动向量示意图


14-4-3心房激动向量示意图

QRS波群的命名


图14-4-4QRS波群的命名

QRS综合波大体上是由三个阶段的心室除极向量形成的。①起始向量;起始0.01s,反映室间隔的除极向量。由于左束支的分支较早,在室间隔中部左室面分为室间隔支,心房下传的激动沿着此支首先抵达该处并使之除极,然后电激动向室间隔的右室面推进,故初始向量的除极方向自左向右,投影在V1导联的正侧端产生初始的r波(面对电源):投影在V5导联的负侧端产生q波(面对电穴)又称q向量。②最大向量(亦称R向量);反映0.02~0.04s左右心室本部的除极。由于左室壁厚,除极向量大,占时较长,右室壁除极完成后左室壁仍在除极,故此阶段综合心电向量最大,方向左下偏后,电压较高,达整个心电图期中的项峰,投影在V1、V2导联的负侧端形成较深的S波;投影在V5、V6导联的正侧端形成较高的R波。③终末向量(亦称S向量);0.06s左右心室本部除极完毕,只留下左心室的后底部和室间隔的右基部除极,综合向量的方向指向左后,偏左上方。投影在V5、V6导联的负侧端形成s波:垂直于V1导联轴,不形成波形。

(三)T波T波是心室的复极波,它是T向量环在各导联的投影产生的,T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。

32 心电传导系统 | 心电图的测量方法 32
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