深覆合

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深覆合是一种上下颌牙弓的垂直关系的异常。指的是上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上者。  

目录

诊断

根据覆程度将其发为3度:

Ⅰ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3以上至1/2处;或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上至1/2处。

Ⅱ度:上前牙覆盖下前牙冠长的1/2以上至2/3处;或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上至2/3处(如舌隆突)者。

Ⅲ度:上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠,甚至咬在下前牙唇侧龈组织上;或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上,因此造成创伤牙龈炎或粘膜损伤。

具体诊断可结合X线头影测量分析。

治疗措施

年龄较小正当生长发育期,用附有平面导板(或斜面导板)和上前牙舌侧双曲舌簧的功能性矫治器,刺激后牙继续生长,抑制前牙伸长,但事先要对舌倾的前牙进行纠正,然后再使上下牙弓长度协调,纠正上下颌及牙弓关系。

1.Ⅰ型深覆的治疗 保持前牙牙槽骨的高度不变,着重升高后牙高度。采用上颌活动矫治器,附有平面导板和垫,从最后一个牙开始逐个调磨垫,以便使逐对牙伸长接触,待后牙增高后,再进行前牙舌向错位和后牙远中的纠正。如年龄较大,生长发育已停止,矫治极为困难,戴垫及平面导板,后牙不可能升高,在尽可能矫正前牙位置后再用修复方法加高后牙以恢复间高度,但必须在姿势位的颌面间隙之内,否则会出现颞下颌关节肌肉症状

2.Ⅱ型深覆的治疗 保持后牙牙槽骨的高度,压低前牙,如果前牙覆不太深,可采用固定矫治器或活动矫治器推上下前牙向唇的办法。如果覆较深者,在上述前牙舌向错位纠正后,可于活动矫治器的唇弓上焊爪簧直接压低之;或焊别针簧,并在牙上粘钩以压低之;如果用edgewise、Begg等固定矫治器纠正,则必须先推上前牙唇侧,然后进行下颌的矫治。

3.Ⅲ型深覆的治疗 采取压低前牙和升高后牙的办法。年龄较小者用活动矫治器上唇弓焊爪簧压低上前牙;上前牙压低后,加平导板以压低下前牙,并升高后牙;或平面导板、上前爪簧同时进行。当然也可用固定矫治器或功能性矫治器矫治。  

病因学

1.全身因素 儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良,后牙萌出不全,后牙槽高度也不足,而前牙尚继续萌出,前牙槽高度过大,或下颌骨向前向上旋转。

2.遗传或先天因素 上颌发育过大;下颌发骨向前向上旋转。

3.磨牙严重颊舌向错位,或后牙过度磨耗,使垂直距离降低。

4.咀嚼肌张力过大,牙尖交错位(inter cuspal position,ICP)紧咬合时各肌电位大,抑制后牙槽骨生长。

5.多数乳磨牙或第一恒磨牙早失,降低了颌间距离,同时缺乏咀嚼力的刺激,影响颌骨及牙槽的发育。

6.下颌的先天缺失部分切牙,乳尖牙过早缺失。前牙无正常接触而过度萌出。  

发病机理

主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当,使上下颌前牙的覆变深。表现形式有3种:

Ⅰ型是前牙牙槽骨或颌骨高度正常,而后牙牙槽骨或颌骨高度不足。

Ⅱ型是前牙牙槽骨或颌骨高度过大或下颌体向上旋转,而后牙牙槽骨的高度正常。

Ⅲ型是前牙牙槽骨或颌骨的高度过大而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足。  

临床表现

上中切牙垂直或内倾,两侧切牙唇向倾斜,或上切牙内倾而尖牙唇向,或所有上前牙内倾,前牙覆盖小于3mm,有时可为0~1mm;或上下前牙拥挤、内倾,呈严重闭锁 ,可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织,引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收,牙齿松动等,后牙为中性 或远中 ,下下牙弓均短缩。深覆的上牙弓补偿曲线和下牙弓矢状曲线是相反的弧形,下颌前伸及侧运动受阻,下颌仅能作张闭式的绞链性动作,如要做侧运动,那也是由于上颌尖牙的远中侧业已磨成沟槽以后方能实现;功能性下颌后缩,唇肌及咀嚼肌张力正常或过大,有的ICP紧咬时各肌电位均大。面部颌骨外形发育尚好,一般呈方面形。面下1/3高度较短,下颌角明显突出,下颌平面角为低角型。深覆的面形是下唇外翻,形成横的深颏皱纹,颏部向前凸出,鼻翼往外升高,上唇短缩。

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