放射诊断/轮廓的改变X线表现

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放射诊断学

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胃肠道管腔经多量钡剂充填后,从不同的位置观察,可显示其前后上下左右各方的轮廓。正常管腔轮廓光滑完整,粘膜皱襞规则,下列固定的轮廓改变,是器质性病变的征象。

(一)局部向腔外隆凸

病理基础为粘膜面溃烂的溃疡;或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉,致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡(图5-8)或憩室(diverticulum)都可使钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投影(切线位投影),就在轮廓线外形成一个突出的钡影,例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。x 线术语称之为龛影或壁龛(niche or crater):而憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。有时龛影周围所形成环形透光影,是溃疡周围的粘膜炎性肿胀所致,X线称为月晕征(图5-9)

示胃溃疡与胃憩室


图5-8 示胃溃疡与胃憩室

十二指肠球部溃疡(龛影)


图5-9 十二指肠球部溃疡(龛影)

靶征—病理基础为糜烂。钡餐或钡灌肠充盈像是看不到的。在双对比像上,可见细小的钡斑影,周围有小环形透光影,有如打靶的靶心与内环。靶征周围胃小沟、胃小区消失。

溃疡和憩室的鉴别除有好发部位之外,还可借助粘膜皱襞的改变来判断,如为皱襞集中是为龛影;如皱襞向钡影中延伸则为憩室(图5-8)。

(二)局部向腔内凹入

病理基础为腔内占位性的隆起病变,如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长,占据一定的空间。肿物区无钡剂充填,局部粘膜皱襞消失,此种改变称“充盈缺损”(defect offilling)(图5-10)。

充盈缺损系指充盈或半充盈像而言。在双对比像上,在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上,因此就勾画出整个肿物的大小与形态(图5-11)。由于肿物的位置及X线投影角度的不同,则X线表现可不相同,如在正位像上,胃大弯胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变,但胃后壁或胃前壁的隆起病变,则不造成轮廓的改变,仅显示胃内充盈缺损。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等,从而判断属良性或恶性。

示腔内充盈缺损


图5-10 示腔内充盈缺损

胃癌 示腔内隆起性病变


图5-11 胃癌 示腔内隆起性病变

胃肠道外的肿块或原于胃肠道管壁而向腔外生长的肿物,对胃肠道可产生外压性改变,多表现为大而浅的凹陷,称为压迹。

32 粘膜皱襞的改变X线表现 | 管壁的改变X线表现 32
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