放射诊断/脊柱和脊髓CT诊断

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放射诊断学

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脊柱CT能清楚显示椎管的形态和大小、椎间盘的结构和厚度以及椎旁软组织结构。观察脊髓病变,需在蛛网膜下腔注入造影剂阿米培克()后再行扫描。

CT对引起椎骨破坏性疾病,如原发或继发性肿瘤椎管狭窄椎间盘脱出和脊柱外伤的诊断准确。对椎管内病变。可以显示病灶和脊髓。因此对脊髓空洞症、有钙化脊膜瘤和引起椎间孔扩大的神经纤维瘤的诊断有价值。

一、退行性病

(一)退行性椎管狭窄

骨质增生髓核脱出以及关节囊黄韧带肥厚都可导致椎管狭窄。

1.中心性椎管狭窄

CT示椎体及关节边缘骨质增生,关节面骨质硬化和囊性变。黄韧带肥厚。以上多种因素致使椎管呈扁平形或三叶形狭窄。

2.侧隐窝狭窄

CT表现为上关节突前倾或增生骨赘与椎体后缘间的垂直距离小于2-3cm。有时见椎体和黄韧带改变。

(二)椎间盘脱出

多见于第四、五腰椎平面。CT表现为椎间盘后缘局限性突出,并压迫与之接近的硬膜外脂肪移位和变形。神经根受压后移。脱出的髓核可有钙化。

二、脊柱肿瘤

脊柱肿瘤可分为椎管外和椎管内两种。椎管内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同,性别也有差异。另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。根据上述线索推断肿瘤性质。

(一)脊髓内肿瘤

造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形肿大。常见为星形细胞瘤室管膜瘤

(二)脊髓外硬脊膜内肿瘤

造影CT表现为硬脊膜囊内局部充盈缺损和脊髓被椎向对侧。最多见为脑膜瘤,其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤。

(三)硬脊膜外肿瘤

造影CT表现为椎管内软组织肿块压迫硬脊膜囊变形和骨质破坏。常见为脊索瘤和神经鞘瘤,也见于椎管内转移瘤。

(四)脊椎骨原发肿瘤

血管瘤相当多见,CT表现为“小点状”。其他骨肿瘤与发生在其他骨骼相同(从略)。

32 CT和其他疾病 | 放射治疗基本知识 32
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