急诊医学/肺不张的X线征象

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虽然有一部分肺不张临床上根据其症状体征等可以拟诊,但是绝大多数的病例还必须依靠X线检查作出诊断。甚至还能根据X线表现的特点,作出某种病原学诊断。

一、肺不张的直接X线征象

(一)密度的改变 这是必有的改变,只是程度不同,均匀性密度增高,恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。

(二)体积的改变 不同程度的体积缩小。

(三)形态、轮廓、位置的改变 叶段性肺不张一般呈钝三角形,宽而纯的面朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状、圆形等。

二、肺不张的间接X线征象

肺不张的间接X线征象是与直接X线征象相位出现的,对肺不张的诊断同等重要,有的病例直接征象隐蔽时,如左下叶肺不张,直接征象被心影所遮蔽等,间接征象就很重要。

(一)叶间裂移位 向不张肺侧移位,如右肺横裂叶间胸膜移位,两侧的斜裂叶间胸膜移位。

(二)肺纹理的分布异常 肺不张体积缩小,附近肺叶代偿膨胀、致肺血管纹理稀散,并向不张的肺叶弓状移位。

(三)肺门阴影的改变 ①肺门阴影向不张的肺叶移位;②肺门阴影缩小和消失,并且与肺不张的致密影相隔合。

(四)纵隔心脏气管向患侧移位 特别是全肺不张时特明显,有时可见纵隔肺疝形成(健侧肺疝向患侧)。纵隔摆动主要系健侧肺呼吸时压力的变化所致。

(五)其他 隔肌升高,胸廓缩小,肋间变窄等。

32 肺不张的发生机制、分类及病因 | 肺不张的病原诊断与鉴别诊断 32
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