急性肺原性心脏病

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本病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支广泛栓塞,且并发广泛肺细小动作痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧增高所引起的右心室急剧性扩张和右心衰竭

[诊断要点]

(一) 病史:

1、 常有产生栓子的原发病史,如周围静脉血栓形成血栓性静脉炎、慢性房颤心肌病骨折、手术、空气造影、恶性肿瘤、化脓性静脉炎感染性心内膜炎等。

2、 起病急,病人常感呼吸困难胸闷心悸窒息感,可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰,中度发热胸痛。胸痛类似心绞痛。严重时,患者烦躁、焦虑、出汗、恶心呕吐昏厥血压急剧下降甚至休克,大小便失禁,可迅速死亡。

(二) 体格检查

1、 肺栓塞征:肺大块栓塞区叩浊,呼吸音减弱或伴干、湿性罗音

2、 心率增快,胸骨左缘二、三肋间心浊音界扩大,搏动增强,肺动脉瓣区第二心音亢进,并有收缩期和舒张早期杂音。

(三) 辅助检查:

1、 血白细胞数可正常或增高,血沉增快。

2、 心电图典型改变常示心电轴显著右偏,极度顺钟向转位和右束支传导阻滞,P波呈肺型P波。Ⅰ导联S波深,ST段压低,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置,呈SⅠQⅢTⅢ型。上述变化可于起病5~24小时内出现,随病情好转大部分在数天后恢复。

3、 X线示肺下叶卵圆形或三角形浸润影,其底部连及胸膜,亦可有胸腔积液影。严重病人可肺动脉段明显突出,心影增大及奇静脉上腔静脉阴影增宽。如作选择性肺动脉造影,可准确地了解栓塞部位和范围,而为手术治疗提供依据。

[治疗要点]

本病危急,须积极抢救。

(一) 卧床休息,吸氧。剧烈胸痛可用吗啡5~10mg、杜冷丁50~100mg或罂粟碱30~60mg肌肉皮下注射

(二) 抗休克:异丙基肾上腺素恢压敏苄胺唑啉均有解除肺动脉痉挛作用,可供选用。亦可选用多巴胺间羟胺静脉滴注

(三) 纠正右心功能不全可选毒毛旋花子苷K0.125~0.25mg或西地兰0.4~0.8mg,加入50%葡萄糖液20ml内,静脉缓注。

(四) 重症病人可用肝素抗凝治疗,用尿激酶链激酶溶解血栓治疗。有条件亦可将溶栓药通过右心导管直接注入栓塞的肺动脉内。

(五) 手术治疗:对肺动脉主干或大分支内大块出血栓,经抗休克治疗无效,而又不能溶栓抗凝治疗时,应考虑外科手术取出血栓。

(六) 应用抗生素治疗和预防继发感染

参考

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