心肺栓塞

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心肺栓塞可引起心肺功能改变,改变的程度取决于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态等。轻者心肺功能可无明显改变,重者可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心功能不全等。

目录

心肺栓塞的原因

肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程,其临床表现可从无症状到突然死亡。

心肺栓塞的诊断

肺栓塞的常见症状主要为突发性呼吸困难胸痛,常见体征呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音哮鸣音,肺血管杂音,胸膜摩擦音胸腔积液等。循环系统体征有心动过速,P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热,少数患者早期有高热

轻者心肺功能可无明显改变,重者可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心功能不全等。

X线检查可显示斑片状浸润肺不张、膈肌抬高等典型征象。一般说肺血管床阻塞>30%时,平均肺动脉压开始升高,>35%时右房压升高,肺血管床丧失>50%时,可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加,心脏指数降低和急性肺心病。反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者,肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。

心肺栓塞的鉴别诊断

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肺栓塞的常见症状主要为突发性呼吸困难胸痛,常见体征呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音哮鸣音,肺血管杂音,胸膜摩擦音胸腔积液等。循环系统体征有心动过速,P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热,少数患者早期有高热

轻者心肺功能可无明显改变,重者可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心功能不全等。

X线检查可显示斑片状浸润肺不张、膈肌抬高等典型征象。一般说肺血管床阻塞>30%时,平均肺动脉压开始升高,>35%时右房压升高,肺血管床丧失>50%时,可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加,心脏指数降低和急性肺心病。反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者,肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。

心肺栓塞的治疗和预防方法

首先是防止栓子生成。栓子最主要来自深静脉系统(长期卧床静脉瘀血)、右心(风湿性心脏病等),还可能来自脂肪栓(创伤骨折后)、瘤栓(癌细胞破裂)、细菌栓(感染)、血黏度过高等。

凡是老年人且具有上述危险因素者,一旦出现头晕憋气胸闷胸痛,除关注心血管病外,还要考虑肺栓塞可能。特别是心电图检查基本排除冠心病后,应立即到呼吸科就诊,及时确诊和急救

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