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皮肤粘膜出血是以皮肤粘膜的广泛或局限性出血,或受伤后出血不止为临床特征。出血如为帽针头大,直径在2mm以内者称为出血点,3~5mm大者称为紫癜,大于5mm者称为瘀斑。局部隆起或有波动感者则为血肿。皮肤粘膜出血是因机体的止血凝血机理障碍所引起。

1.皮肤粘膜出血原因

(1)血管外因素 我们在日常生活中一般都有这样的经验,面部外伤时眼睛周围较其他部位容易青紫;老年人碰撞硬物后较年轻人更易出现青紫现象。这是因为止血过程的完成受到血管周围组织的影响。如果出血面对坚韧的组织,由于组织压力,一般易于止血。血管周围组织变性、萎缩驰,则支撑力量薄弱,易发生出血。由于眼睛周围组织松驰,老年人较年轻人组织松驰,所以眼睛周围较面部其余组织,老年人较年轻人受外伤后容易出现青紫。

(2)血管因素 正常人小血管损伤后血管立即反射性收缩,局部血流变慢,促进止血。血管因素所致出血可见于过敏性紫癜,由于感染维生素C缺乏,化学因素所致的症状性非血小板减少性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张症。血管因素所致出血的临床表现是出血点、紫癜、瘀斑等,很少有血肿,毛细血管脆性试验阳性,但出凝血时间正常。

(3)血小板因素 血小板在止血过程中有很重要的作用。聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。主要表现为紫癜。血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。实验室检查出血时间延长、血块回缩不良、血小板减少。

(4)凝血因素 此类出血性疾病比较少见,病因多为先天性、少数为获得性(主要由肝病引起)。出血的表现以外伤后深部组织出血与血肿形成,或发生非损伤性关节腔积血为特征。病人常在轻伤后出血停止几小时后又再次出血,持续时间长,止血后易复发。例如血友病

2.皮肤粘膜出血伴随症状辨病

(1)轻微创伤后出血不止 易皮肤粘膜出血,伴有轻微创伤(如拔牙)后出血不止,应注意血友病、血小板减少、血小板功能异常。

(2)伴关节痛腹痛血尿 对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿者,常为过敏性紫癜。

(3)伴牙龈出血、血尿、血便 泛发性皮肤出血点、紫癜、瘀斑,伴牙龈出血、血尿、血便者,提示为血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血

(4)伴黄疸 紫癜伴黄疸者,提示肝功能不全导致凝血障碍。

通过以上讨论,我们知道皮肤粘膜出血时,虽然依靠症状能大致判断病变,但血液学检查是确诊依据。所以上医院血液科检查是必要的。

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