尾骨骨折与脱位

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尾部骨折脱位骶骨骨折明显多见,尤以女性为多,常见于生活及运动意外时。

目录

尾骨骨折与脱位的病因

(一)发病原因

当跌倒坐地时,地面硬物直接撞击所致。

(二)发病机制

多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致(图1)。由于尾骨肌的收缩,加之外力作用方向多来自后下方,易使骨折远端向前上方移位,以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。但尾椎解剖变异较大,、尾骨所形成的骶尾角可以从直立位置到90°以上,差距甚大。因此,在判定时需慎重,必须结合临床检查及详细的病史。

尾骨骨折与脱位的症状

1.尾部痛 疼痛程度一般多可忍受,并伴有明显的直接或间接压痛,严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿,甚至拒坐,愿侧身卧床休息。

2.局部淤血 伤后早期多不明显,仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。

3.肛门指诊 除直接压痛外,触及尾椎末端时,可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛,此对诊断帮助较大,尤其是伤后早期,并以此判定是否为新鲜骨折

1.外伤史 应注意询问,尤其是对初次来诊者,特别是涉及纠纷事故时。

2.临床表现 如前所述,以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查,此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。

3.X线平片 正、侧位均需拍片,以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者,多系先天畸形或陈旧性损伤,一般勿需诊断。

尾骨骨折与脱位的诊断

尾骨骨折与脱位的检查化验

正、侧位均需拍片,以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者,多系先天畸形或陈旧性损伤,一般勿需诊断。

尾骨骨折与脱位的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术疗法

(1)急性期:卧床休息3~5天后逐渐下床活动,坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者,在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压,以使远折端还纳原位),3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用,常难以获得理想复位。

(2)慢性期:可行理疗、坐浴等疗法,并注意局部勿多受压。病重者,可行骶管封闭疗法,每周1次,3~4次为一疗程。对症状顽固者,可酌情行尾骨切除术

2.手术疗法 主要为尾骨切除术

(1)手术病例选择:主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确,可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤炎症腰椎间盘突出等。

(2)术前准备:术前1~2天行清洁灌肠,手术当晨排空大便,并口服预防胃肠道感染抗生素

(3)手术步骤:

①体位:患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位,并用2~3个枕头垫高骨盆(图2)。

麻醉:多选用硬膜外麻醉全身麻醉

③切口:以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口,长约5cm(图3)。

④显露术野,牵开尾骨:先显露骶尾关节及韧带(图4),之后切开关节囊,将尾骨牵向后下方。

⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌,完整切除尾骨(图5,6)。

缝合肌组:清理术野后依次将肛提肌缝合,并分层缝合切口。

(4)术后处理:按肛肠外科手术术后常规处理,主要是防止伤口污染及感染,并注意控制饮食。

(二)预后

除尾部残留痛者外,大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者,则预后受影响。

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