小肠异物

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小肠内异物多为误吞或故意吞服的各种物品,前者多见于儿童、精神异常或戴义齿者,后者多见于企图自杀者。

目录

小肠异物的病因

(一)发病原因

1.外源性异物 肠内异物多为误咽的各种物品,如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义齿、牙签、发夹、钥匙、针和钉等;有意吞服者,是企图自杀精神病患者,有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏壳、钥匙、刀片、小刀、玻璃片、针和钉等。此外,为了逃避海关的检查,毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。

2.内源性异物 有蛔虫团、进入小肠的肠石、破入十二指肠胆石原发性肠结石等。

(二)发病机制

一般而言,大多数咽入的异物如能通过食管,也将能无障碍地通过消化道的其他部位,从粪便中排出体外。少数可能嵌留于幽门十二指肠空肠曲回盲瓣处。钝性异物可较快地排出,尖锐异物可刺破肠壁形成限局性小脓肿肉芽肿,也有报道在吞食异物多年之后,在回盲部发生了脓肿或肉芽肿。尖锐异物也可导致肠穿孔,常发生在阑尾或Meckel憩室处。

小肠异物的症状

小肠异物所引起的临床症状与异物的长短、大小、形状、质地和重量等密切相关。肠内异物多无任何自觉症状,有时可引起肠梗阻。异物梗阻,可出现腹胀便秘,甚至呕吐;异物刺入或嵌入肠壁,可引起腹痛感染发热;异物损伤肠黏膜,可引起溃疡出血;异物撕裂肠壁,可引起穿孔急性腹膜炎;袋装毒品的包装袋破损,毒品泄漏,可引起中毒症状

详细询问吞服异物的种类和时间,是有意或无意吞服,以及有何种症状。腹部检查着重有无胀气、压痛和块物。注意检查神经精神状态。

小肠异物的诊断

小肠异物的检查化验

X线(透视和摄片)对于不透光异物具有确诊和定位价值。如为含金属的异物,可在X线下追踪观察,细小的金属异物,有时需拍片才能看清,非金属异物需做钡剂造影检查,或行小肠纤维镜检始能确诊。至于可透X线异物,有些也可获得诊断意向,如蛔虫团在X线平片中可见脐周存在“粗绒线团”形状的阴影,吞服的袋装毒品可显示密度增深的光滑的袋形阴影。内镜检查可获确诊。如无症状而确有误咽异物的病史,可先仔细检查粪便,一般在3~5天可自行排出,勿用泻剂。如1周后仍未见排出,再作钡剂造影或小肠镜检查

小肠异物的鉴别诊断

经询问病史和X线透视或摄片,诊断明确(含异物种类),无鉴别诊断。

小肠异物的并发症

肠内异物多无任何自觉症状,有时可引起肠梗阻。异物损伤肠黏膜,可引起溃疡出血;异物撕裂肠壁,可引起穿孔急性腹膜炎

小肠异物的预防和治疗方法

肠内异物是可以预防的。对婴幼儿须注意勿将可能被咽下的物品放在其身旁,对儿童应教育其养成良好的卫生习惯,不把食物以外的物品放入口内玩,成年人在工作时,也不应将铁钉、缝针等含在口内。

小肠异物的西医治疗

(一)治疗

1.药物治疗 对于无症状和体征小肠异物的患者,可经流质饮食和泻药,如液状石蜡硫酸镁,促使异物排出,同时逐日X线检查监视和观察其动向,直到异物排出。

2.内镜摘取 对于尖和锐利、长度6~10cm的异物或直径小于2cm的异物,经X线检查确定在十二指肠者,可使用内镜和合适的异物钳将异物取出。

3.外科手术 小肠异物如无肠梗阻合并症,不应轻易手术,可严密观察,仔细检查粪便。如异物停留在某一位置数天固定不变,表示有嵌塞的可能,或异物细长而尖锐,有穿破肠壁的危险时,则应施行紧急外科手术,作肠切开将异物取出。如有发热腹痛压痛白细胞计数升高,应早行手术。但术前应再作X线检查,确定异物位置,以防异物移位或已排出。术中应检查全部小肠,以免异物被遗漏,一般不需行肠切除。若不合并憩室或肠壁缺血改变,或异物团块不太大、不硬,也可将异物推挤入盲肠,随同粪便排出,但注意手法要轻柔。

(二)预后

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