家庭诊疗/闭经

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

闭经是指没有月经,一类是从未来过月经(原发闭经),另一类是已经有过月经,以后因某种原因月经停止(继发闭经)。

只有在青春期前、孕期、哺乳期和绝经后没有月经才是正常的。

目录

病因

大脑脑垂体甲状腺肾上腺卵巢生殖系统其他部分的病变都可能引起闭经。正常情况下,下丘脑垂体发出信号,导致垂体释放促使卵巢排卵激素。某些疾病可以干扰垂体正常产生激素,破坏调控正常月经周期的激素运行规律,影响排卵。甲状腺激素水平高低(见甲状腺疾病),可以导致闭经和月经紊乱库欣综合征(见肾上腺疾病)患者皮质醇(一种甾体类激素)分泌过多,也可以导致闭经和月经不规则

运动过度可以引起闭经,运动使垂体分泌刺激卵巢的激素减少,影响了排卵。子宫疾病也可以引起闭经,如Asheraman综合征(由于感染或手术引起的宫腔粘连)等。

有些女性在青春期没有性征发育,她们没有来过月经。原因可能有:出生缺陷,如子宫、输卵管发育不正常,或者是染色体病,如特纳综合征,这种患者细胞内只有一个X染色体,而正常女性应有两个X染色体(见出生缺陷)。一种罕见的情况是男性假两性畸形,这种人的遗传本质是男性,但发育成像女性(见出生缺陷)。如果一个女孩到了13岁还未显露出青春期变化的特征,到16岁还没有月经,或在青春期开始后5年内没有来月经,应视为问题,做有关检查。

症状

引起闭经的原因多种多样,原因不同,症状也各不相同。未经过青春期发育的闭经,就没有正常青春期后出现的特征,如乳房发育、阴毛腋毛和体形改变等,或只出现部分特征。如果是因为怀孕,就可能出现晨吐和腹部长大;如果因甲状腺素水平过高,可能有心跳加快、焦虑皮肤潮热等症状。库欣综合征有满月脸、腹大、手臂与大腿纤细等症状。而像Asherman综合征这类疾病除了闭经之外,可能没有其他症状。多囊卵巢综合征可能出现某些男性化的表现,如多毛。同时可能出现月经不规则或闭经。

诊断和治疗

诊断时要注意患者的年龄和症状。通过查体,了解是否出现正常的青春期发育,找出可疑的引起闭经的原因。根据可能的原因,做相应的检查。例如,用同一个血标本可以测定垂体激素、雌激素、甲状腺激素和皮质激素的水平。做头部X线摄影,了解是否有垂体肿瘤,用计算机体层摄影(CT)和超声波扫描检查卵巢和肾上腺肿瘤等。

首先要尽可能治疗特殊的病因,如切除产生异常激素的肿瘤等。但有些病因,如特纳综合征和其他一些遗传疾病是不能治愈的。

如果一个女孩从未来过月经,而所有的检查结果都未发现异常,应该每隔3~6个月再做一次检查,继续监测青春期的进程。为了使月经来潮,可以使用孕激素,有时可能还要用雌激素。对青春期乳房和阴毛、腋毛等不再可能自发发育的女孩,可用雌激素,促使其发育。

参考

32 闭经和子宫异常出血 | 过早绝经 32
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