家庭诊疗/血钠过低

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默克家庭诊疗手册

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低钠血症(血中钠水平过低)是指血钠浓度低于136mmol/L。

体内水分过多,钠被过度稀释,导致血钠浓度下降。大量饮水,如某些精神病人偶尔出现的症状,以及大量输液的病人,钠可能被过度稀释。以上两种情况,摄入的液体量都超过了肾脏排泄的极限能力。肾功能不正常的人,如肾衰竭病人,有时每天只摄入1L水,也会导致血钠过低。也常发生在心力衰竭和肝硬化的病人,他们都有血容量增加。在这类情况下,血容量增加导致钠过度稀释,虽然体内钠的总量一般也有增加。

血钠过低也可发生在肾上腺功能不全的病人(艾迪生病)(见肾上腺疾病)。由于肾上腺皮质激素不足,尿中排出过多的钠。

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),可有多种原因引起患者血钠浓度过低。这种病人的脑垂体分泌过多的抗利尿激素(见垂体疾病),能保存体内水分,稀释血中钠的含量。

引起抗利尿激素分泌异常综合征的因素

脑膜炎脑炎

脑肿瘤

精神病

肺部疾病(包括肺炎和急性呼吸系统疾患)

癌(特别是肺和胰腺癌

药物

.氯磺丙脲降糖药

.卡马西平(抗癫痫药)

.长春新碱(抗癌药)

.安妥明(降胆固醇药)

.阿司匹林布洛芬和其他非处方镇痛药

.加压素催产素(合成抗利尿激素)

症状

症状的严重程度取决于血钠浓度下降的速度。浓度下降缓慢时,症状并不严重,到浓度变得很低时才开始出现明显症状。浓度下降很快时,症状较严重,有时浓度下降不多也会出现明显的症状。大脑对血钠浓度的变化特别敏感。因此,血钠过低的最初症状常常有嗜睡精神错乱。严重的血钠过低,还可能出现肌肉抽搐痉挛,最严重时,出现昏迷,甚至死亡。

治疗

严重血钠过低需要立即急诊治疗。在进行必要的紧急检查后,静脉输液慢慢增加血钠浓度;血钠浓度增加过快,可能导致永久性脑损害。

限制液体摄入,医生应尽快确定引起血钠过低的根本原因。对抗利尿激素分泌异常综合征患者,应找出潜在原因,并进行治疗。如果血钠过低进一步加重,限制液体后症状没有改善,可使用减少抗利尿激素对肾影响的药物,如去甲金霉素噻嗪类利尿剂。

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