家庭诊疗/肾移植

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

肾衰竭的人,肾移植透析是挽救生命的两种选择,所有年龄段的人都可成功地进行肾移植。在美国每年要进行约11000例肾移植。从活体捐赠的肾移植,术后1年功能仍正常者占90%,以后每年约有3%~5%出现肾衰竭。用刚死亡人的肾作肾移植效果也差不多:1年功能正常的占85%~90%;以后每年有5%~8%出现肾功能衰竭。有的移植肾可维持功能30年。成功的肾移植可使患者过正常、有活力的生活。

移植的关键是手术,因为供者的肾必须同受者的血管和尿路相吻合。2/3以上的移植肾来自于死亡的供者,通常是死于车祸的正常人。死后肾脏很快被切除、冷冻、运送到符合组织配型血浆中不含抗该组织抗体的受者所在医疗中心。

尽管使用药物抑制免疫系统,在移植手术后不久仍会出现排斥反应。排斥反应可引起液体潴留,导致体重增加发热、触痛和移植部位水肿血液检查提示肾功能恶化。如果医生不能确定是否发生了排斥反应,可以进行肾活检来确诊(通过一根针取出很小的肾组织并在显微镜下检查)。

排斥反应可用大剂量免疫抑制剂逆转,若排斥不能逆转则移植失败。如果不出现持续发热、移植区触痛、血尿高血压,移植肾可保留在原位。如移植失败,应重新进行透析治疗。再次用另一肾移植,可在第一次手术恢复后进行,其成功率几乎与第一次相同。

大多数排斥反应和并发症发生在移植后3~4个月内。因此,除非免疫抑制剂引起副作用或有严重感染,受者应连续服用免疫抑制剂,因为即使停止很短时间机体都可能排斥新肾。排斥反应很少持续数周或数月,如果发生,受者可出现高血压,肾功能恶化,移植逐渐失败。

移植后受者出现肿瘤的机会比正常人高10~15倍,而发生淋巴瘤的机会比正常人高30倍,可能是因为免疫系统被抑制的缘故(见癌症与免疫系统)。

参考

32 免疫系统的抑制 | 肝移植 32
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