家庭诊疗/淹溺

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默克家庭诊疗手册

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淹溺是由于长时间在水下,引起严重缺氧窒息),但尚未死亡所引起的疾病

长时间停留在水下导致血中严重缺氧,发生喉痉挛,阻塞呼吸通道,最后,水从喉进入肺,导致肺不能将氧交换到血液中去。肺萎陷进一步降低肺转运氧到血液的能力。

潜水反射,最先是在海洋哺乳动物中发现,人和其他哺乳动物一样,在潜入冷水中较长时间后,仍然可能存活。冷水呛入肺,刺激反射发生,使心率变慢、末梢血管收缩、四肢和内脏的血液回流到心脏大脑,有助于维持重要器官的功能。此外,冷水冷却机体组织,减少组织耗氧量,延长在水下的存活时间。

淹溺能严重损伤肺组织,减弱呼吸功能,减少了送氧量,导致重要器官缺氧——这是淹溺后头几小时、几天中最严重的问题。淹溺也能改变血容量和血液成分。海水吸入肺中,盐水能使血液中的液体流向肺;淡水吸入损伤肺,使液体通过肺进入血循环,增加血容量,引起电解质平衡紊乱和红细胞破坏(溶血)。

治疗

如果落水者脑、心脏和肺没有受到永久性损害,影响存活的关键因素是淹溺在水中的时间长短、水温和落水者的年龄(儿童的潜水反射更活跃)以及复苏的速度。存活与否取决于呼吸和肺功能是否能迅速恢复,呼吸恢复后氧才能到达重要器官。

如果落水者已停止呼吸,应立即进行口对口呼吸救助,如有必要,在水中就应进行。如果没有心跳,应立即进行心肺复苏(CPR)。

由于潜水反射能减少淹溺时的耗氧量,应使用一切措施来抢救淹溺者,即使落水时间超过1小时。应把淹溺者置于头低足高位,以便水能倒出,立即清除口、鼻中的砂子、树叶等能堵塞上呼吸道的杂物。如果水温很低,淹溺者可能冻僵,需要同时进行治疗(见低温损害)。

所有淹溺者必须住院治疗。在转运到医院期间不断努力复苏。即使病人恢复知觉也应入院治疗,因为缺氧的延迟影响不一定立即表现出来,应密切监护。如有必要立即采取治疗措施。

入院后,最初的治疗应集中在恢复患者的呼吸功能,保证充足的氧进入血液。有的人只需要用氧气面罩输氧,有的则需要呼吸机。正压呼吸机对重新扩张萎陷的肺泡有较好的作用。给予防止呼吸道痉挛的药物,静脉输液,帮助恢复血液的酸碱平衡,用皮质类固醇减少肺部炎症反应抗生素治疗感染。严重溶血时,需要输血补充被破坏的红细胞。有时也需要高压氧舱治疗。虽然各种治疗措施都有助于减少脑损伤,但有的病例仍后遗永久性损伤。

参考

32 高山病 | 潜水病 32
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