家庭诊疗/儿童自杀行为

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

行为改变是自杀的潜在信号

抑郁的情绪

.自卑

.睡眠和食欲不佳

.注意力不集中

.逃学

.身体出现症状头痛

.包括自杀和死亡在内的偏见

自杀行为包括自杀倾向(自杀行为不是有意要寻死),自杀企图(行为是故意的致死但多不成功),完成的自杀(行为的结果导致自己生命的结束)。

自杀行为在较大儿童中,尤其在青少年中是常见的。儿童自杀率,尤其是在15~19岁的男性青少年中,1990年较之1970年增加了50%。自杀仅次于意外事故,是引起青少年死亡的第二个主要原因。约有14/10万的青少年企图自杀,自杀多见于男孩,男女孩比例为4∶1。此外,机动车和轻武器(火药枪、刀、棍)等导致的意外死亡,实际上亦属于自杀范畴。

病因

自杀企图是精神病的明显征兆,自杀者大多有情绪抑郁。自杀行为经常随着情绪低落闪现。情绪低落的例子包括男朋友或女朋友的失去,搬迁之后对环境不熟悉(学校、邻居、朋友)导致的失落,家庭争吵之后的自尊降低,无计划妊娠导致苦恼而产生自杀行为。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏组织依靠,以及与父母或领导之间存有界限等。一些家庭为取得成功采用激烈的强制方法,使儿童的自信心下降,失去希望都可引发自杀行为。一次羞辱性的惩罚事件同样可触发自杀行为。自杀的常见动机是幻想用“我死后他们将遗憾”来控制或惩罚别人。

有些自杀是由儿童模仿其他最有趣的故事情节导致,例如,一件被正常宣传的自杀案,如名人的自杀方式,经常被其他自杀者模仿。同样,在一所高校或一所大学宿舍里,可能在短时间内出现类似的年轻人集体自杀。

过度紧张对儿童的影响

儿童和青少年与成人一样可感受紧张。儿童感受过度紧张后可出现抑郁和忧虑症状或自杀行为。适应性障碍和创伤后应激性障碍是明显的儿童过度紧张的两种不同方式。

儿童一生中出现过度紧张的事件如搬迁、父母离异、家庭成员或宠物死亡,可引发适应性障碍。适应性障碍是一种对周围环境敏锐的反应。儿童可有忧虑的表现(如不安、忧虑和恐惧),抑郁的表现(如悲伤或绝望的感觉),或行为问题。紧张减轻后,压力也随之消失。

创伤后应激障碍可出现在一个自然灾害之后(如飓风、龙卷风或地震),意外事件之后,或暴力产生的昏迷之后。儿童通常无法回避地去回忆事件经过,而经受持续痛苦的折磨,表现出极端的,甚至奇特的症状和行为。这种危险性必须制止。恰当及时地转移儿童的情感,给他们以帮助。可能需要长时间进行个体、组织或家庭治疗,以减轻儿童的忧虑和悲伤。

预防

父母、医生、老师和朋友,可从不同角度识别哪些儿童或青少年可能产生自杀企图。注意其近期行为的变化。必须认真观察所有的自杀倾向。当儿童说出“我希望我没有出生就……”或“我喜欢睡觉,永不醒来……”时,预示着可能存在或发生自杀的可能。如果家庭成员、好朋友或同伴具有相同自杀史,一个家庭成员最近死亡,或儿童有使用毒品或品行问题,这个儿童自杀的危险性就会增加。

设法了解儿童自杀的想法和计划,减少儿童企图自杀的危险性。拟订社会干预计划,为有自杀想法的年轻人提供帮助。在许多社区设有危机热线,24小时提供援助(见自杀行为)。

治疗

所有的自杀尝试都属于急症。当对生命的直接威胁解除后,医生可决定儿童是否需要住院治疗。应依据危险程度,决定有自杀企图的儿童是否需要留在家里,需由家庭可提供照顾的能力来决定。自杀企图的严重程度可通过对自杀要素的计算来衡量。例如,不论是一时冲动或是经仔细计划的自杀试图,不论使用什么方法(一只枪预示着比服用过量的药物更严重的目的),事实上都会造成伤害。

对于消除儿童的自杀企图,如果家庭表现出友爱和关心可以有一个较好的结果;父母消极或不支持的态度往往会使情况变糟。在一些病例,住院治疗可提供最好的保护。如果孩子有严重的抑郁情绪或有其他精神疾病,如精神分裂症,尤其应该住院治疗。通常,精神病专家和家庭医生为关心孩子共同工作。康复包括在家里重建信心和情绪恢复平静。

32 儿童躁狂症和躁狂抑郁症 | 儿童行为障碍 32
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