家庭诊疗/儿童不明原因发热

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

不明原因的发热症状

一般症状

.食欲不振

.体重减轻

.疲劳

.寒冷

.出汗

特殊症状

.皮肤症状皮肤瘙痒皮疹色素沉着

.胸痛

.呼吸短促

.明显的心脏杂音

.关节疾病

.淋巴结肿大

儿童不明原因的发热是指时间超过2周、直肠温度至少4次达到38.5℃及以上,且未找到原因的发热。

病因

在美国,儿童不明原因的发热约有50%最终都被确定为感染导致。不同年龄的儿童,感染类型也不同。6岁以下的儿童,65%是由病毒感染引起,特别是上呼吸道(鼻窦、鼻、咽喉)感染;6岁以上的儿童,患心内膜感染(心内膜炎)或传染性单核细胞增多症的可能更多。

在6岁以上的儿童中,有20%的不明原因发热自身免疫性疾病(见免疫系统生物学)引起。引起这种发热的自身免疫性疾病包括儿童类风湿性关节炎肠炎和红斑狼疮

约10%的不明原因发热由癌症引起,最常见的是白血病淋巴瘤。10%的病例由其他原因引起,包括药物过敏、川崎综合征遗传病和不同器官的病毒如骨、胰、甲状腺大脑脊髓的感染。有15%的儿童,尽管进行了各种检查,仍不能找到发热的原因。

症状和诊断

不明原因发热的持续时间与其他发热不同,这种发热常常持续至少2周以上。一般症状,如食欲降低、体重减轻、疲劳、寒战和出汗是很常见的。这些症状对识别病因不会有太多的帮助。但是,认真地记录症状、患过的病、服用的药与食物、接触的病人及动物等,结合仔细反复的检查,对医生诊断发热的原因很有帮助。发热持续的时间、温度的高低和热型对诊断也有帮助。皮肤的表现如皮肤瘙痒、皮疹和色素沉着,可能提示感染或潜在的疾病,如癌症或自身免疫性疾病。胸痛和心脏杂音也可能提示严重的疾病如心内膜炎。在明确诊断前,需要反复进行常规血液和尿液检验、以及X线摄片。儿童通常需住院观察。

预后和诊断

预后决定于引起疾病的原因。大多数不明原因发热都被认为是儿童的常见病,在适当的治疗下,也许不用抗生素类药物儿童就会恢复健康。扑热息痛常用以降低温度。

32 儿童疑及感染引起的疾病 | 儿童雷耶综合征 32
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