妊娠痒疹

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有的孕妇在妊娠期间,尤其是妊娠早期,会出现全身或局部性皮肤瘙痒,程度有轻有重,严重时能令人坐卧不宁,难以忍受,这种病症就叫妊娠痒疹。通常将其分为急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹三型。皮疹分娩后1个月内自行消退,瘙痒也随之消失。也可以持续数月或下次妊娠时有可能再发,有人认为妊娠痒疹是一种轻型妊娠丘疹性皮炎。  

二、病因

本病的病因不清楚,但多倾向于自身免疫性疾病有资料表明患痒疹的孕妇皮肤敏感性常常高于无痒疹孕妇且同时患荨麻疹哮喘过敏性疾病者并不少见,检查皮肤划痕试验呈阳性,血液嗜酸性细胞明显增多,妊娠期绒毛膜促性腺激素增高对妊娠代谢产物的敏感可能为致病因素;也有学者认为妊娠痒疹是妊娠疱疹的无渗出性变型这些有待于进一步证实。

发病机制:

1.肉眼所见 对称分布、绿豆大小、圆形顶部略扁平坚实的丘疹。丘疹之间伴有风团搔抓形成剥蚀面及血性结痂皮脱落后皮疹消退,局部可遗留色素沉着或色素消失。

2.皮肤组织病理改变 无特异性。丘疹早期为表皮轻度棘细胞层肥厚,表皮局部出现局灶性海绵形成,偶有小水疱形成并有角化不全。真皮浅层血管周围有轻度淋巴细胞浸润,有时可见有少量嗜酸粒细胞及真皮乳头水肿。有表皮剥脱的丘疹表现为部分表皮缺失上覆内含变性炎性细胞核的痂。若行连续切片可见以毛囊为中心的细胞学改变表现为海绵形成在毛囊口至皮脂腺开口处有单核细胞浸润在毛囊周围也有炎症细胞浸润。  

三、鉴别诊断

本病须与妊娠瘙痒性丘疹及斑块病相鉴别,后者的特点有:多见于初孕妇妊娠36周以后发病瘙痒剧烈,皮损好发于膨胀纹小红丘疹1~2mm大小,不久融合成较大红色斑块,多见于腹部,以后荨麻疹和丘疹形皮疹扩展至臀部及股部、胸部颜面极少被波及孕妇患病并不影响胎儿,多在产后数日皮疹自行消退。由于皮肤组织病理改变与妊娠痒疹近似只能通过临床表现的不同加以区分。

临床表现:

初孕妇通常不患妊娠痒疹临床上常按皮疹出现的时期分为以下两型:

1.早发型妊娠痒疹 由于发生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4个月时发生而得名。丘疹好发于四肢伸侧躯干上部上臂、股部呈两侧对称分布圆形,粟粒大至绿豆大顶端略扁平,初起白色以后呈深红色淡红色或正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕经数天或数十天丘疹可消退但又可有新丘疹再发生。由于瘙痒剧烈夜间尤甚搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮。痂皮脱落后,局部遗留色素沉着或色素脱失

2.迟发型妊娠痒疹 多发生在妊娠最后2个月时,尤其是产前2周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同还可见到丘疱疹及风团样皮疹,酷似多形红斑。皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹(萎缩纹)上随后可迅速向全身扩展。瘙痒剧烈,因搔抓可见抓痕血痂及苔藓样变继发性皮疹本病在分娩后2~3周会自行消退,遗留暂时性色素沉着

根据经产妇、发疹特点及时期,以及皮肤组织病理改变特点,诊断多无困难。

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