妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

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AIDS又称艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病HIV感染引起T淋巴细胞损害,导致持续性免疫缺陷,多器官机会性感染及恶性肿瘤,最终导致死亡。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染,分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿

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妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的病因

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低,因此,妊娠期感染艾滋病病毒后,病情发展较为迅速,症状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染,分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿

HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的症状

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低,因此,妊娠期感染艾滋病病毒后,病情发展较为迅速,症状较重。

详细询问病史,根据高危人群,出现一般人不易患的疾病,本病鉴别诊断一般不难。病原学检查是主要的鉴别手段。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的诊断

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的检查化验

实验室检查HIV感染的确诊必须依靠实验室检查。应对高危人群进行HIV:吭体检测,HIV抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。无任何临床表现,HIV抗体阳性,CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8值>1,血清p24抗原阴性应诊断为无症状HIV感染。诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外,应有抗HIV抗体检测阳性,CD4淋巴细胞总数<200/mm3或200~500/mm3、CD4/CD8<1,血清p24抗原阳性,周围血WBCHb下降,β2微球蛋白血水平增高。查见AIDS合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的鉴别诊断

本病临床表现复杂多样,易与许多疾病相混淆。

1.本病急性期应与传染性单核细胞增多症及其他感染性疾病结核结缔组织疾病等相鉴别。

2.淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别,特别要注意与良性性病性淋巴结病综合征相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生血清学检查提示多种病毒感染

3.本病的免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的并发症

1.机会性感染

(1)原虫感染

弓形体病:常有头痛发热脑膜脑炎视网膜脉络膜炎等,诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。

②隐孢子虫肠炎:主要有腹泻,为水样便,有时量很多,可致脱水电解质紊乱

(2)细菌性感染

有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症,最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌,临床肺结核进展很快,可见空洞和痰菌阳性,治疗较困难亦有全身播散性结核

(3)真菌感染

①常见口腔念珠菌感染,亦有食管气管或结肠念珠菌感染;

卡氏肺孢子虫肺炎:近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌,因此将之归在真菌性感染。主要表现为低热干咳少痰呼吸困难活动后加重,体检有轻度紫绀,两肺偶有痰鸣音,很少闻及湿啰音,血气氧分压下降明显,胸片可见肺纹理增多,或斑片阴影,严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状,若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊;③隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素全身性感染亦屡见报道。

(4)病毒性感染:

可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.恶性肿瘤

(1)卡波济肉瘤:可在皮肤黏膜上包括肺和食道胃肠均可见,诊断需靠活检做病理检查。

(2)淋巴瘤:常有持续发热,全身淋巴结肿大,诊断亦要靠活检送病理。3.常见营养不良 由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减退,时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的预防和治疗方法

1、对已感染HIV的妇女进行“不供血,终止妊娠,固定性伴侣,避孕套避孕”的宣教。

2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠,一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠,应告知胎儿的危险性。

3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作,如胎儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。

4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的西医治疗

孕产妇治疗

(1)药物治疗:齐多夫定可降低HIV围生期传播率。

(2)其他治疗:加强营养,应用免疫调节药物干扰素,加强全身支持,治疗机会感染肿瘤。有报道对HlV感染的孕妇,于孕28周左右,适当补充维生素A,可促进胎儿发育,降低HIV传播的危险性。由于乳汁可传播HIV,因此,不推荐HIV感染之母亲作母乳喂养。

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征吃什么好?

根据病情卧床休息,给予高热量、多维生素饮食。

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