妇产科学/死胎穿颅术

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先穿破胎儿头颅,捣碎脑质,再夹碎颅骨使体积缩小,便于娩出。手术多在死胎急需娩出,臀位死产头娩出有困难以及脑积水儿无法娩出等情况下进行。

一、手术条件

(一)宫口开全或近于开全;(二)骨腔至少能容一手通过,如过于狭窄,虽穿颅也难以从阴道娩出胎儿。

二、手术步骤

(一)穿颅 顶先露时以囱门或骨缝作为穿刺点,颜面先露则经眼窝或由口腔经上腭刺入,臀位产后出头由枕骨大孔颈椎刺入。头未固定者,由助手在腹部施压固定。

右手握穿颅器,在左手保护下送入阴道,并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上,避免刺进时滑脱损伤产道软组织(图231)。刺入颅内后,张开两刃,旋转90度再撑开,以进一步扩大创口(图233)。然后将刃的全部伸入颅内,来回捣碎脑质使从破口流出,颅骨随即塌陷,体积缩小。最后闭合两刃,在左手保护下退出阴道。无穿颅器时,可用长剪代替。

(二)碎颅 先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内,凸面指向额骨内面,然后放入有窗外叶,凹面向着额骨外面,作适当调整使二柄扣合,拧紧螺旋(图232)。

如系三叶碎颅器,则先放入中心杆,再相继置放前、后叶,拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者,即不一定要用三叶。

(三)牵引 仔细检查,避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围,以防破碎颅骨损伤软产道。

如无碎颅器,可用有齿长钳数把紧夹颅骨,另将手指伸入儿口扣住上腭协同牵出胎儿(图234)。

送入并固定穿颅器


图231 送入并固定穿颅器

置入穿颅器示意图


图232 置入穿颅器示意图

牵引时,应边牵边将儿面部向母体盆腔后方旋转,以利娩出。术后应检查产道,如有损伤,应即作处理。

刺入后撑开破口


图233 刺入后撑开破口

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图234

32 毁胎术 | 死胎断头术 32
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