妇产科学/死胎断头术

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用于横位产,胎儿死亡,不适于进行内外联合倒转牵引术及骨盆无明显狭窄者。

一、手术步骤

(一)断头 将脱出的手臂适当用力向下牵拉,以利操作。手臂未脱出者,可先设法使其牵出。过去多用断头刀剪,操作困难、危险,现改用线锯,方法较简单安全。

儿颈位置低者,安放线锯多无困难;位置较高放置有困难时,可将线锯系于一“顶针”上,套在手指上缓缓带入产道(图235),设法将环由颈后绕送到颈前取出(图236),抓住线锯两头,慢慢来回拉锯,割断儿颈,未断的软组织,可用长剪剪断。

此类病例的子宫下段多高度扩张变薄,操作时要特别慎重,注意轻缓,并尽量勿凸出指掌关节,以防造成子宫破裂。拉锯时应牵开阴道前后壁,保护软产道免遭损伤。

(二)娩出躯干 断头后,缓缓牵拉手臂,即可娩出躯干。牵拉前,可用组织钳夹住胎颈断端皮肤,以防骨骼断端刺伤阴道(图237)。

(三)娩出头儿 将手伸入产道,以中指或食、中二指插入儿口,钩住下颌,连牵连将儿面向母体骶凹方向旋转,另一手在耻骨上方按压,助儿头娩出(图238)。有困难时,可用数把组织钳或用有齿长钳夹住儿颈断端,协同牵引,牵出时注意勿使碎骨戳伤产道软组织。

戴上系有线锯的环圈伸入产道


图235 戴上系有线锯的环圈伸入产道

将环圈绕过儿颈取出示意图


图236 将环圈绕过儿颈取出示意图

娩出躯干


图237 娩出躯干

娩出儿头


图238 娩出儿头

32 死胎穿颅术 | 妇科手术 32
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