大黄牡丹汤

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【来源】《金匮要略》卷中。

【方歌】金匮大黄牡丹汤桃仁瓜子烊化芒;肠痈初起痛拒按,散结消肿服之康。

【趣记】黄涛担冬瓜

对照:黄桃丹冬瓜芒

【组成】大黄12克(四两) 牡丹皮3克(一两) 桃仁9克(五十个) 冬瓜仁30克(半升) 芒硝9克(熔化)

【用法】水煎,芒硝溶服(上药以水六升,煮取一升,去渣,纳芒硝,再煎沸,顿服之)。

【功效】泻热破瘀,散结消肿。

【主治】肠痈初起。证见少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,发热恶寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黄腻,脉滑数。

【方解】肠痈初起。多由湿热郁蒸,气血凝聚,热结不散所致。湿热邪毒内结肠腑,血气凝滞,则右少腹疼痛拒按;热盛肉腐,脓液内蓄,故局部肿痞;病在肠,与膀胱气化无干,故小便仍能自调,至于时发热、自汗出而恶寒,系正邪相争,营卫失调使然。六腑以通为用。故当泻热破淤,促其消散。方中大黄泻火逐瘀通便解毒丹皮凉血清热活血散瘀,二者合用,共泻肠腑湿热瘀结,为方中君药。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热,促其速下;桃仁性善破血,助君药以通淤滞,俱为臣药。冬瓜仁清理利湿,导肠腑垢浊,排脓消痈;是为佐药。本方 攻下泻热与逐瘀并用,使结瘀湿热速下,痛随利减,痈肿得消,诸症自愈。

【临床应用】现代常用于急性阑尾炎子宫附件炎盆腔炎输精管结扎术感染等属于湿热郁蒸,气血凝聚者。

【点评】①本方以少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,苔黄,脉滑数为辨证要点;②原方重用大黄和桃仁,而牡丹皮却为大黄的四分量。而本方是以活血祛瘀兼以清热为法,从而取得散结消肿之功;③用本方可治疗急性阑尾炎、膀胱直肠窝脓、痛经闭经

【方论】本方治症属于热毒蕴结于肠,气血瘀滞不通而成。方中大黄清热解毒祛瘀通便;丹皮凉血散瘀为君,芒消助大黄清热解毒,泻下通便为臣;桃仁、丹皮活血化瘀为佐,冬瓜仁排脓散结为使。五味合用,共奏泻热逐瘀,散结消痈之功。

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