外科学总论/ 软组织清创术

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外科学总论

创作和战伤
- 创伤的治疗
  - 软组织清创术
  - 伤口换药

一般的软组织创伤的清创步骤如下（图13-1）。

1.清洗去污用无菌纱布覆盖伤口。清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻。然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉、消毒皮肤和铺盖手术单等，与一般手术相同。仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），随时用无菌盐水冲洗。为了处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开筋膜。清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

清创术基本步骤

图13-1 清创术基本步骤

3.缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可以缝合的伤口内留置引流物如胶皮膜、软胶管等；或者只缝合深层组织，延期（2～4日后）缝合皮肤和皮下组织。

清创术注意事项：①认真进行清洗消毒。②除了尽量清除血凝块和异物。还要清除失活的组织。但切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。③伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。④缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔。皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表现有皮肤保护。⑤伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。