外科学总论/灭菌法

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(一) 灭菌法

1.高压蒸气灭菌法 应用最普遍,效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短,对需要灭菌的物品的损害轻微,但价贵,应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器,灭菌时间较长。这种灭菌器的式样很多,有手提式、立式和卧式等多种。但其基本结构和作用原理相同,由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成(图2-1),蒸气进入消毒室内,积聚而产生压力。蒸气的压力增高,温度也随之增高。用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~126 ℃,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力细菌芽胞在内的一切细菌,达到灭菌目的。

高压蒸气灭菌器的使用方法略述如下:将需要灭菌的物品放入消毒室内,紧闭器门。先使蒸气进入夹套,在达到所需的控制压力后,将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许,再将总阀开放,使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出,以确保消毒室所需的温度。此时,可看到夹套的蒸气压力下降,消毒室的蒸气压力上升。在消毒室温度表达到预选温度时,开始计算菌时间。灭菌时间终了后,让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到"0"位1~2分钟后,将门打开。再等10~15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发,包裹即能干燥。物品灭菌后,一般可保留2周。

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图2-1 卧式高压蒸气灭菌器

注意事项:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般应小于55cm*33cm*22cm;②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密,以免妨碍蒸气透入,影响灭菌效果;③包内和包外各贴一条灭菌指示带(长约6~8cm),如压力达到时候15分钟时,指示纸带上即出现黑色条纹,表示已达灭菌的要求。包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法,因为所用的硫磺品种不同,多数的熔点为114~116℃,故结果有时并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡皮塞的,应插入针头排气;⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错;⑦要有专人负责,每次灭菌前,应检查安全阀的性能是否良好,以防锅内压力过高,发生爆炸。

高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。各类物品灭菌所需的时间、温度和压力见表2-1。

表2-1 灭菌所需时间、温度和压力
物口种类 灭菌所需时间(分) 蒸气压力(kPa) 表压(lbf/in2) 饱和蒸气相对温度(℃)
橡胶类 15 104.0~107.9 15~16 121
敷料类 15~45 104.0~137.3 15~20 121~126
器械类 10 104.0~137.0 15~20 121~126
器皿类 15 104.0~137.0 15~20 121~126
瓶装溶液类 20~40 104.0~137.0 15~20 121~126

2.煮沸灭菌法 常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后,也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至高无上100℃后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠,使成2%硷性溶液,沸点可提高到时候105℃,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量,在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达124℃左右,10分钟即可灭菌。

注意事项:①物品必须完全浸没在水中,才能达到灭菌目的;②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即可取出,以免煮沸过久影响质量;③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、内芯;④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,应重新计算时间;⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。

3.火烧法 在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中,倒入95%酒精少许,点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝,又能使器械失去光泽,一般不宜应用。

32 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 |  消毒法 32

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