外科学总论/创伤病

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损伤,尤其是严重损伤,伤情多较复杂,多发伤复合伤发生率高,组织破坏严重,人体内 环境失常更显着,每不易及时诊断、纠正或恢复,并导致一系列综合病症,使重要脏器的结构和功能受严重损害,构成损伤处理中的重要课题。

在四肢,尤其是前臂小腿遭受挤压时,由于该处解剖特点,肌肉包绕在封闭的筋膜间室中,如挤压过久,循环阻断,组织受损害。一旦致伤因素被解除,小血管通透性增加,渗出出血,肌肉肿胀,筋膜间室中压力升高,造成循环障碍,进一步加剧肌肉缺血肌组织变性坏死,形成筋膜间室综合征。由于大量的血浆外渗和组织破坏产物进入血液而发生休克急性肾功能衰竭。此即称为挤压综合征。在少尿期,可由于高血钾症致死,也可因氮质血症昏迷。进入多尿期,由于水、电解质丧失过多,可出现紊乱。

由于多种因素(如休克、输液过量、脓毒症、误吸、氧中毒、输库存血、烧伤等)导致肺内功能性分流量增加,则可发生成人呼吸窘迫综合征ARDS)。

损伤后可以发生脂肪栓塞栓子可来自血管外(如多发骨折)或内(肝内游离脂肪酸合成脂蛋白小滴)。

损伤后在消化 道可发生应激性溃疡,但临床症状多不显,往往在发生出血或穿孔时方引起注意。

上述情况在严重损伤后可同时出现,或先发生一种,然后累及其他脏器,形成多系统、多脏器衰竭

32 开放性损伤 | 筋膜间室综合征与挤压综合征 32

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