外照射急性放射病

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疾病名称

外照射急性放射病  

疾病概述

是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变,分为骨髓型、肠型和脑型三种类型,其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。  

疾病分类

肿瘤科  

症状体征

一、骨髓型急性放射病,又称造血型急性放射病是以骨髓造血组织损伤为基本病变,以白细胞数减少、感染出血等为主要临床表现,具有典型阶段性病程的急性放射病。按其病情的严重程度,又分为轻、中、重和极重四度。

二、肠型急性放射病,是以胃肠道损伤为基本病变,以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解质代谢紊乱为主要临床表现,具有初期、假缓期和极期三阶段病程的严重的急性放射病。

三、 脑型急性放射病,是以脑组织损伤为基本病变,以意识障碍定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现,具有初期和极期两阶段病程的极其严重的急性放射病。  

疾病病因

大剂量具有穿透性的高频电滋波(如 X 和γ射线)或高线能转换(高 LET )的中子引起,也可由亚原子粒子形成的带正、负电荷的粒子(如α和β粒子)引起。在战时,核武器可杀伤大量人群。平时,放射事故照射可引起急性或亚急性放射病皮肤损伤。接受放射线者不注意防护,长期受照于超过剂量限值的射线,也可得慢性放射病。受损伤的主要是细胞,细胞受损伤后器官组织丧失功能,出现临床症状,造成放射病。组织受损的轻重取决于放射线剂量大小、受损伤的细胞多少、范围和受照部位的器官和组织的重要与否。一般认为,放射的直接损伤表现为细胞的死亡,不能再增殖新的组织,抵抗力降低,血管破裂出血,组织崩溃,出、凝血时间延长等。放射的间接损伤可以引发肿瘤白血病,寿命缩短,反复感染,发生贫血溃疡等。放射的局部损伤可在受照后几个月或几年后才出现。全身性疾病只有在机体内几个器官组织受损或全身受照时才发生。  

治疗方案

根据病情程度和各期不同特点,尽早采取中西医综合治疗措施。

一、骨髓型急性放射病的治疗原则:

1、轻度:一般不需特殊治疗,可采取对症处理,加强营养,注意休息对症状较重或早期淋巴细胞数较低者,必须住院严密观察和给予妥善治疗。

2、中度和重度:根据病情采取不同的保护性隔离措施,并针对各期不同临床表现,制定相应的治疗方案。

初期:镇静脱敏止吐、调节神经功能、改善微循环障碍,尽早使用抗辐射药物。

假愈期:有指征地(白细胞总数低于3.0×109/L,皮肤粘膜出血)预防性使用抗菌药物,主要针对革兰氏阳性细菌,预防出血,保护造血功能。当白细胞总数低于2.0×109/L、血小板数低于50×109/L时,及早使用造血生长因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可输注经γ线15-25Gy照射的新鲜全血或血小板悬液。

极期:根据细菌学检查或对感染源的估计,积极采取有效的抗感染措施(特别注意针对革兰氏阴性细菌)。消毒隔离措施要严密,根据需要和可能使用层流洁净病室。控制出血,减轻造血损伤,输注经γ线15-25Gy照射的新鲜全血或血小板悬液。纠正水电解质紊乱。注意防止肺水肿

恢复期:强壮治疗,促进恢复。

3、极重度:可参考重度的治疗原则。但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生长因子。注意纠正水电解质紊乱,可保留Hickman导管插管,持续输液,积极缓解胃肠和神经系统症状,注意防治肠套迭。在大剂量应用抗菌药物的同时,要注意霉菌和病毒感染的防治。一般对受照9Gy以上的病人,有人类白细胞抗原(HLA)相合的合适供者时,可考虑同种骨髓移植,注意抗宿主病的防治。

二、肠型急性放射病的治疗原则:

根据病情程度,采取积极综合对症的支持治疗,特别注意早期的妥善处理。

对轻度肠型放射病病人尽早无菌隔离,纠正水、电解质、酸硷失衡,改善微循环障碍,调节植物神经系统功能,积极抗感染、抗出血,有条件时及时进行骨髓移植。

对于重度肠型放射病病人应用对症治疗措施减轻病人痛苫,延长生命。

三、脑型急性放射病的治疗原则:

减轻病人痛苦,延长病人存活时间。可积极采用镇静剂制止惊撅,快速给予脱水剂保护大脑,抗休克,使用肾上腺皮质激素等综合对症治疗。

四、急性放射病临床治愈后的处理原则:

长期脱离射线工作,病情稳定后进行严密医学随访观察和定期健康鉴定,注意可能发生的远期效应,并予以相应的处理,根据恢复情况可疗养,休息或安排适当工作。  

疾病预防

长期脱离射线工作,注意可能发生的远期效应,并予以相应的处理。

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