十二指肠旁疝

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中文名:十二指肠旁疝

英文名:paraduodenal hernia

十二指肠旁疝

别 名:肠系膜疝;先天性结肠系膜疝;腹膜后疝

胚胎发育过程中,部分肠管和肠襻被包绕在十二指肠旁的腹膜后隐窝内称为十二指肠旁疝(paraduodenal hernias),亦称肠系膜疝、先天性结肠系膜疝和腹膜后疝。因由胚胎期中肠旋转异常所致,是为先天性腹内疝,左侧尤为多见。  

病因

正常的腹膜后有若干隐窝,如十二指肠上、下隐窝、十二指肠旁隐窝十二指肠后隐窝、十二指肠空肠隐窝、小肠系膜腹壁隐窝等,它们一般较小,不致引起病理现象。若胚胎发育时中肠扭转异常,使部分小肠或肠襻被包绕在腹膜后隐窝内,即形成十二指旁疝。  

临床表现

患者的临床表现不仅与是否出现小肠梗阻有关而且与肠管梗阻的程度、有无嵌顿和绞窄密切相关,最常见的是完全性或不完全性小肠梗阻的症状体征

一些患者可以无明显症状,但多数表现为长期的不完全性小肠梗阻表现。如反复发作数月或数年的间歇性、痉挛腹痛,持续数分钟或数小时屏气用力、躯干直立或过伸及进食后加剧,平卧或空腹缓解。可不治自愈,但反复发作。并常伴有餐后恶心呕吐腹胀

一旦梗阻转为完全性甚至出现肠绞窄时,则可出现持续性痉挛性腹痛、并阵发性加剧,伴频繁、剧烈的胆汁性呕吐。对于大部分小肠位于疝囊内、梗阻近端小肠不多者,腹胀多不明显。腹部可触到包块,形状和大小因疝入肠管多少而不同。肿块叩诊呈鼓音,有轻压痛,可闻高调肠鸣音。肠管发生绞窄坏死后压痛明显,肠鸣音消失,病人出现全身中毒症状。  

诊断

十二指肠旁疝临床罕见无特异症状,术前诊断有一定难度,结合以下几点可考虑十二指肠旁疝的可能。

1.病史 病人有长期不完全性小肠梗阻的表现,如反复发作的间歇性、痉挛性腹痛,躯干伸直或过伸及进食后加重,伴恶心呕吐、腹胀等病史;或在此基础上突然出现急性肠梗阻的症状。

2.体征 可有不完全性或完全性小肠梗阻的体征。

3.影像学检查

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