医学影像学/管道狭窄扩张成形术

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胃肠道、胆系、气管支气管等发生狭窄后,可用球囊扩张和放置支撑器的方法治疗。

一、胃肠道狭窄

胃肠道狭窄原以外科手术治疗为主,1982年开始用球囊扩张治疗。

(一)适应证和禁忌证

1.适应证 食管狭窄幽门良性梗阻,上胃肠道吻合术吻合口狭窄,不宜手术的贲门失弛缓症食管癌梗阻和食管癌并发气管瘘也可用支撑器治疗。

2.禁忌证 食管灼伤后的炎症期,上胃肠道吻合术后3周内发生吻合口狭窄。

(二)操作技术 透视下将导管导丝一并送入食管,操纵导丝使之通过狭窄部,沿导丝将选好的球囊导管送入,使球囊中部置于狭窄处,充胀球囊扩张狭窄病变。

(三)疗效 球囊扩张对于食管灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄;上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效,有效率约90%。

(四)并发症 一般少见。较为严重并发症为胃肠道穿孔。球囊扩张后可出现局部粘膜出血水肿,数天可缓解。

二、胆管狭窄

胆管狭窄可造成梗阻性黄疸,具备手术条件者,外科治疗效果较好,但对患者创伤大、恢复时间长,为此开展了介入治疗方法。

(一)良性胆管狭窄 球囊扩张术 先行经皮肝穿刺胆管造影,明确胆管狭窄的部位及程度。再采用经皮肝穿刺途径,将导丝放至胆管,通过狭窄段,由此导管在扩张穿刺通道后送入球囊导管,将球囊置于狭窄段,充胀球囊扩张狭窄。扩张结束。再行造影复查,如结果满意,可经穿刺通道放一外引流管,引流数日,待梗阻性黄疸缓解后,即可拔除引流管。

(二)恶性胆管狭窄支撑器治疗 对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄,原采用内引流可塑料导管制成的永久性内涵管引流。目前采用的支撑器引流要优于前者。用于胆系的支撑器为自膨胀性支撑器,经导管放入后,靠金属弹性膨胀,支撑于胆管狭窄处。若肿瘤生长阻塞支撑器,可采用用于血管介入的旋切导管,切除肿瘤,使支撑器再通。

三、气管支气管狭窄

80年代起用自膨胀式支撑器治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺癌术后气管支气管吻合部狭窄可用支撑器治疗。对于肿瘤性狭窄应用支撑器价值有限。

四、良性前列腺增生

老年前列腺增生肥大发生率较高。多造成尿道狭窄、梗阻性改变,以往以手术治疗为主。采用球囊导管扩张和支撑器治疗,对患者损伤小,效果较好。

32 非血管介入技术 | 经皮穿刺引流与抽吸技术 32
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