医学影像学/气管、支气管异物

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气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus )80%~90%见于5岁以下的儿童,偶见于成人。较大异物多停留在喉或气管内。较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见,右侧较左侧多见,因为右侧主支气管同气管连接较直,管腔也大于左侧,所以气流大,异物易被吸入。异物可以是不透X线的钉针、钱币及发卡等。也可以是可透X线的果核、花生米、豆粒等。

异物进入气管、支气管后,依异物大小,形状和是否固定,而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改变。

部分性阻塞可以是呼气活瓣性阻塞或吸气活瓣性阻塞,前者异物固定,吸气时管腔略扩张,空气可以进入,但呼气时管腔变窄,空气排出因难而导致阻塞性肺气肿。吸气活瓣性阻塞,异物多可活动,随吸气下移,致使吸气时阻塞,使患肺含气量较健肺少。异物完全阻塞支气管,导致肺不张。异物本身对局部粘膜的剌激、损伤可引起充血水肿溃疡肉芽组织增生纤维组织增生。

X线表现是不透X线异物可在透视或摄影时直接显示其大小、形状及部位。可透X线异物则应在透视下注意观察呼吸道的梗阻情况,根据肺气肿、肺不张的位置与范围以及纵隔在不同呼吸时相的移动情况,间接推断异物的位置。必要时可于呼气及吸气相分别摄影。

气管内不透X线扁形异物如钱币由于需经过较窄的声门进入气管,故异物的窄面常与声门裂方向一致,在后前位上显示为纵形条状影,侧位则显示异物宽面。这一特点可与食管异物鉴别。食管为前后径小,横径宽的管腔,扁形异物进入后,后前位可显示异物宽面,而侧位时显示其窄面,恰与气管异物相反。

气管内异物多表现为呼气活瓣性阻塞,透视下两肺透明度高,呼气时密度改变不大。而且心影在呼气时反比吸气时小。此种反常现象对气管内非金属异物的诊断有重要意义。

支气管异物如为不透X线异物可直接显示,根据正侧位片,可以判断异物位于哪一支气管。

可透X线异物与不透X线异物均可因其阻塞程度的不同,是否合并感染,而引起不同的间接X线征象。这些间接征象对于推断可透X线异物的位置有重要意义。间接征象包括:①纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞,呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,使纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣性阻塞,深吸气时纵隔向患侧移动;如为呼气活瓣性阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。②阻塞性肺气肿:常与纵隔摆动同时存在。表现为相应部位肺透明度增高,肺纹理稀少,呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿,可根据气肿范围确定异物位置。③肺不张:为异物完全阻塞支气管所致,表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。④肺部感染:异物存留时间较久,相应肺叶可发生肺炎,表现为密度不均匀的片絮状模糊影象,甚至发生肺脓肿,出现含有液面的的空洞。

32 支气管扩张症 | 肺炎 32
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