医学影像学/支气管扩张症

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支气管扩张症(bronchiectasis)是常见的慢性支气管疾病,多继发于支气管、肺的化脓性炎症肺不张肺纤维化。多见于儿童及青壮年。主要症状咳嗽咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染反复发热。可有杵状指

支气管扩张症的主要病因是:①慢性感染引起支气管壁组织的破坏;②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽,引起支气管内压增高;③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素可互为因果,促成并加剧支气管扩张。支气管扩张多见于左下叶,其次为右中叶和下叶。

X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。应首先作平片检查而后根据情况选用支气管造影

早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。对较明显的支气管扩张,则多能发现支气管扩张的某些直接和(或)间接征象。分述如下:①肺纹理的改变:支气管及肺间质的慢性炎症引起管壁增厚及纤维增生,表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影。扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张的支气管则可表现为多个薄壁空腔,其中可有液面。②肺内炎症:在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影。③肺不张:病变区可有肺叶肺段不张,表现为密度不均的三角形致密影,多见于中叶及下叶。肺膨胀不全可使肺纹理聚拢,失去其正常走行与分布。④慢性肺原性心脏病表现:见于病变广泛而严重的病例。

支气管造影可以确定支气管扩张的部位、范围及类型,为手术治疗提供重要资料。支气管扩张的造影所见分为柱状、囊状及混合型。柱状扩张,造影表现为支气管腔粗细不匀,失去正常时由粗渐细的移行状态,有时远侧反较近侧为粗。并发肺不张时,扩张的支气管可有聚拢现象;囊状扩张,造影表现为支气管末端呈多个扩张的囊,状如葡萄串。造影剂常部分充盈囊腔,在囊内形成液面;混合型扩张,表现为柱状和囊状扩张混合存在,病变多较广泛。

囊状支气管扩张应同先天性囊肿鉴别,后者壁薄,周围无炎性浸润而造影剂不能进入囊腔中。

参看

32 肺与纵隔疾病X线表现与诊断 | 气管、支气管异物 32
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