儿科学/母乳性黄疸

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(一)病因

由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶,前者使乳中未饱和脂肪酸增多,从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性;后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键,使结合胆红素又转化为非结合胆红素,而易在小肠重吸收,从而增加了肠-肝循环,结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸

[附]新生儿期黄疸的鉴别诊断

病 名 黄 疸
开始时间
黄 疸
持续时间
血清胆红素 黄疸类型 临 床 特 征
生 理 性
黄疸
生后2-3天 约1周 非结合胆红素升高为主 溶血性肝细胞 无临床症状
新 生 儿
溶 血 症
生后24小时
内或第二天
一个月
或更长
非结合胆红素升高为主 溶血性 贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病
母 乳 性
黄疸
生后4~7天 2个月
左右
非结合胆红素升高为主 无临床症状
新 生 儿
败 血 症
生后3~4天
或更晚
1-2周
或更长
早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主 溶血性,晚期并肝细胞性 感染中毒症状
G - 6 -
PD 缺 乏
生后2-4天 12周或
更长
非结合胆红素增高为主 溶血性 贫血,常有发病诱因
新 生 儿
肝炎
生后数日~
数周
4周或
更长
结合胆红素增高为主 阻塞性及肝细胞性 黄疸和大便颜色有动态变化,GPT升高,激素可退黄
先 天 性
胆道梗阻
生后1~3周 持续升
高不退
结合胆红素增高 阻塞性及肝细胞性 早期一般情况良好晚期发生胆汁性肝硬化

(二)临床特点

母乳喂养的婴儿,在生后4~7天出现黄疸,2~4周达高峰(血清胆红素可超过256.6~342.0μmol/L),一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3~4天,黄疸明显减轻,胆红素下降≥50%。若再用母乳喂养,黄疸不一定再出现,即使出现亦不会达原有程度。

(三)治疗

因本病血清胆红素很少升高达足以产生神经毒性的水平,故一般不必停喂母乳。若血清胆红素> 256.6μmol/L时,应停止母乳喂养2~4天,改用人工喂养。在暂停母乳期间,应将母亲乳汁吸出,以维持乳汁分泌,保证以后继续母乳喂养。

为减少肠壁吸收非结合胆红素,可口服10%活性炭溶液5ml,每小时1次;琼脂125~250mg/次,每天4~6次。

参考

32 新生儿溶血症 | 新生儿胆红素脑病 32
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