保健事业管理

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保健事业管理(health service administration),亦称卫生事业管理。依据卫生政策及人民对卫生保健的需求,适应医学科学与技术的进展,运用管理理论和方法,合理分配和使用卫生资源,以达到为人们提供最佳的卫生服务和提高人们的健康水平的一门应用性学科。

保健事业的主要目的是提高人们的健康水平,推动社会经济发展。因此它既是社会经济发展的组成部分,又是促进社会经济发展的重要因素。

保健事业管理研究范围有医疗服务系统管理(包括医疗保健单位管理),公共卫生管理,卫生计划与规划管理。涉及的内容既有属于自然科学范畴的(如疾病的预防、治疗与康复,它需要生物医学方面的知识)又有属于社会科学范畴的(如事业管理方面的知识)。它是一门建立在生物医学、社会医学、经济学、法学、数理统计及流行学等多学科基础上的综合性学科。

保健事业管理是随着人类与疾病进行不断斗争的过程中逐步产生和发展起来的。原始社会里人类就在社会生活和劳动中产生和积累了一些防病经验。到奴隶社会时产生了僧侣医学、宫廷医学及少数军队医院,以及一些原始卫生设施和卫生法规;还有一些以预防为主的早期保健思想和健身活动。封建社会时医学分科更细,出现了高等医学教育,医院的职能也逐渐扩大,有了专门的作为传染病隔离室。中世纪欧洲传染病大流行,一些大城市建立了检疫制度。总体上看,在相当长的历史时期内保健工作还是一种个别的、零散的服务或管理活动,不是一种完善的卫生管理。

保健事业管理作为一门学科是在资本主义发展时期公共卫生事业及医疗保健服务系统不断发展的基础上成长起来的。19世纪初欧洲工业化与城市化发展迅速,环境卫生恶劣,传染病流行严重,人口死亡率较高,直接威胁着人民的健康及社会经济的发展。因此卫生学、社会医学有了发展,促进了卫生法规的制订和实施,健康作为人们的社会权利逐渐得到重视,健康保障制度(如医疗保险)兴起。随着经济的发展,特别是第二次世界大战后,人民对医疗保健的需求日益增加,医疗服务逐渐现代化,内部管理日趋复杂,医院中人、财、物、信息的管理均成为专门的学科。

保健事业管理的发展与医学的发展密切相关。医学发展可分为个体医学、群体医学、人类医学三个阶段。20世纪初以前医学工作主要是医生与病人之间的个人活动,治疗与预防均立足于对个人服务的基础上。保健事业管理也是为了为个人提供较好的服务,因此保健管理较偏重微观管理。20世纪以来,人们认识到疾病预防的重要意义,不仅进行个体预防,还要进行群体预防,因而出现公共卫生及社区医学。社区不仅是人的集合体,而且是独立的居民团体,可以是一个行政地区、也可以是城乡某些特殊人群。由于社区人群健康受生物因素、自然条件及社会环境、行为、卫生服务等多方面因素影响,因此对人群健康状况及其原因的分析和疾病的诊断、治疗及预防变得更加复杂,需要多学科的综合运用,系统分析权变理论和方法逐步运用到保健事业管理领域,开始了保健事业的宏观管理。

人类医学从个体医学发展到群体医学的过程中,人们认识到医学的发展具有国际性,许多疾病的发生和传播必须有国际间的合作和联合行动才能控制。1948年成立世界卫生组织(WHO),从事医疗保健事业的国际交流与合作。1977年 WHO提出要在2000年使人人都享有卫生保健(health for all,HFA)的目标,还提出以初级卫生保健(PHC)作为达到HFA目标的主要途径。

保健事业管理主要有以下几方面的内容:

①  卫生保健需求的估计。通过卫生服务研究了解人群健康状况及影响健康的各种因素,卫生设施利用和卫生费用支付等情况,这是卫生政策、卫生规划制订的依据。

②  卫生政策的制定。根据当地居民的健康状况和主要卫生问题而提出工作目标,根据该目标及其实现的主要途径来制定卫生政策。不同国家、不同地区、不同时期、不同环境条件所制定的卫生政策不同。

③  卫生发展规划的制订、实施和评价。卫生发展规划是为贯彻卫生政策、实现卫生目标而采取的一系列相互关联的具体活动,包括目标、所需人力、技术、设施、设备、器材用品、经费概算、评价方法、行动日程表及各环节间各部门间联系方式等。概略规划的期限一般为5~10年或更长一些。具体规划一般5年以下或年度计划。

④  卫生管理体制的建立。卫生保健问题是一个社会性问题,保健事业管理是一项庞大的社会系统工程,需建立全社会的管理体制。除各级各部门的卫生行政组织、卫生业务组织、卫生群众组织、纵向或横向的联合组织、行业组织外,还应有政府领导下的更多部门参加的协调组织(如卫生委员会、初级卫生保健委员会等)。管理体制的核心是与群众直接接触的初级卫生保健组织。

⑤  保健制度的建立和完善。保健制度是指医疗保健费用的来源和支付方式,一般分为自费、集资、公费三种形式。各国均同时存在三种形式,总的趋势是由自费向集资(如医疗保险、合作医疗、统筹医疗等),最后向公费(如劳保医疗、公费医疗)转变,随着社会经济的不断发展,集资及公费医疗比重将会逐渐增大。但如何有效地管理、合理使用有限资金则是政府及卫生部门研究的重要课题。

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