低颅压性头痛

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低颅压性头痛  

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疾病分类

神经内科  

疾病概述

正常成人脑脊液侧卧位时为0.59千帕~1.77千帕(60毫米汞柱~180毫米汞技),若脑脊液压力低于0.59千帕(60毫米汞技)者,即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状头痛,头痛多位于额部和枕部,有时波及全头,或向项、肩、背及下肢放射,性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系,当患者坐起或站立时头痛剧烈,平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻,因此常被迫卧床不起。

低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后,脑脊液的“液垫”作用减弱,脑组织下沉移位,使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜动脉静脉神经等受牵拉所致。此外低颅压性头痛还可伴有眩晕恶心呕吐视物模糊,严重者可出现意识障碍精神障碍。检查可发现颈部有不同程度的抵抗。  

疾病描述

低颅压性头痛是脑脊液压力降低(<70mmH2O)导致的头痛,多为体位性。患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧,卧位后头痛缓解或消失。  

症状体征

本病见于各种年龄,特发性多见于体弱女性,继发性无明显性别差异。头痛以枕部或额部多见,呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后15分钟内出现。  

疾病病因

低颅压力形成(<70mmH2O)头痛包括特发性和继发性两种,特发性病因不明,可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关;脱水糖尿病酮症酸中毒尿毒症、全身严重感染脑膜脑炎、过度换气和低于血压等使CSF生成减少。由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构,如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛。  

诊断检查

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低(<70mmH2O)可以确诊。部分病例压力测不出,放不出CSF,呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加,蛋白质、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别,如脑和脊髓肿瘤脑室梗阻综合征寄生虫感染、脑静脉血栓形成亚急性硬膜下血肿颈椎病等。  

治疗方案

1、病因明确者应针对病因治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。

2、对症治疗包括卧床休息、补液(2000-3000ml/d)、穿紧身裤和束腹带,给予适量镇痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。

3、药物治疗:咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加CSF压力和缓解头痛。可用苯钾酸钠咖啡因500mg,皮下或肌肉注射,或加入500-1000ml乳化林格林液缓慢静脉滴注

4、硬膜外血贴疗效是用自体血15-20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,血液从注射点上下扩展数个椎间隙,可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛,有效率达97%。  

用药安全

本疾病可见于各种年龄,原发性以体弱的女性多见,继发性的两性患病率无明显差别。因低颅压性头痛大多数是由于腰穿、腰麻或颅脑外伤后,造成脑脊液过多渗漏而引起。所以最主要的预防措施是防止脑脊液渗漏。  

心理护理

1、医护人员要有同情心,对病人要耐心细心,向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑,取得病人配合,从而减轻病人对疼痛的敏感性;

2、对病人家属做一些解释工作,让家人理解病人的痛苦,指导家人多给病人休息时间,避免使病人疲劳,诱发病人头痛发作;指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。  

住院护理

颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项:

(1)注意无菌操作

(2)注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血

(3)注意观察患者表现,有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。  

生活护理

患者应多饮水,注意劳逸结合,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

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