乳癌扩大根治术

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乳癌扩大根治术,是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁,即在胸膜外将第2、3、4肋软骨,包括胸廓内动、静脉胸骨旁淋巴结(即乳房内动、静脉及其周围的脂肪及淋巴组织)切除。尤其对提高乳房中央区和内侧癌肿病人的5年生存率(约为10%)疗效更为显著。

适应症

禁忌症

麻醉  

手术步骤

1.切除第2~4肋软骨 将内侧皮瓣提起,在患侧胸骨旁的第2~4肋软骨骨膜中央各作一横行切口,长约3cm,距胸骨缘约0.5cm,再在骨膜切口两端纵行切开,以骨膜剥离器分离软骨膜,要谨慎小心,以防损伤胸膜。将软骨膜分离后,显露肋软骨,用肋骨剪切除第2~4肋软骨各长约3cm。

2.切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结 于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘,纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口,然后用止血钳逐渐分离,将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜,之后可显露出胸廓内动、静脉,将此段血管双重结扎,与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除,注意勿损伤胸膜。一旦胸膜被撕破时,应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗,彻底止血,放置引流,缝合皮肤压力包扎伤口

术前准备

术中  

术后处理

1.一般处理 ①术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。②病侧上肢抬高或固定于胸壁5~7日,防止活动,撕脱皮瓣(腕、肘关节允许活动);③根据腋窝内积液情况,在术后3~4日拔除引流。如积液过多,可穿刺抽液。引流管拔出后,仍须加压包扎,消灭死腔。

2.放射治疗化学药物治疗 对消灭残留癌细胞大有好处。化学药物可用噻替哌静脉注射,每日mg,一个疗程总量为200mg;如用氟脲嘧啶静脉注射,每日mg,隔日1次,一个疗程共用10g。还可用环磷酰胺自力霉素秋水仙碱等药物治疗。

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