临床生物化学/肾功能不全的实验室生物化学诊断概述

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肾为实质器官。外层为皮质,内层为髓质。髓质由肾锥体组成,开口于肾小盏,肾小盏合成肾盂,肾盂向下逐渐缩小续于输尿管

肾单位(nephron)是肾脏结构和功能的基本单位,它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧约有170万-240万个肾单位,每个肾单位由肾小体肾小管组成。肾小管中的远曲小管和集合管相连,集合管不包括在肾单位内,但在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用,可把集合管视为肾小管的终末部分。

肾单位可分为两类:一类为皮质肾单位,特点是肾小球体积小,入球小动脉口径比出球小动脉的粗,毛细血管内压较高,与尿液生成有关。另一类为近髓肾单位,体积较大,髓袢较长,入球小动脉与出球小动脉口径无明显差异。出球小动脉离开肾小球后分成两种小血管:一种形成网状小血管,包绕在邻近的近曲小管和远曲小管周围;另一种形成细长的直小血管,与近髓肾单位的长髓袢相伴行。直小血管之间有吻合支,其中血流可以互相流通,近髓肾单位在尿液的浓缩与稀释的功能中起着重要的作用。

肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)是指位于肾小球入球小动脉与出球小动脉间的一群细胞,包括肾小球旁细胞、间质细胞和远曲小管致密斑

肾脏的血液供应十分丰富。正常人安静时每分钟约有1200ml血液流过两侧肾脏,相当于心输出量的20%-25%。其中94%左右的血液分布在肾皮质,5%-6%分布在外髓,其余不到1%供应内髓。通常所说的肾血流量(renal blood flow)主要指的是肾皮质血流量。肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要,又能与全身的血循环相配合,前者主要靠自身调节,后者主要靠神经调节体液调节,尤其在应激状态时,参与全身血流量的重新分配的调节,以适应整体生理活动的需要。

肾脏基本生理功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素。其结果是维持机体的内环境稳定,保证新陈代谢正常进行。

⒈排泄体内代谢产物,如尿素肌酐尿酸等。

⒉排泄外来物质,如药物、毒物等。

⒊保留体内所需的物质,如蛋白质氨基酸葡萄糖等。

⒋排泄过多的体液,以保持水的平衡。

⒌调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。

内分泌功能,如分泌肾素促红细胞生成素前列腺素、羟化的维生素D3及其它一些活性物质(内皮素内皮细胞源性舒张因子等)。

32 肾功能不全的实验室生物化学诊断 | 肾小球的滤过功能 32
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