临床生物化学/糖尿病的分型

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糖尿病的分型曾经较混乱,过去临床上习惯按发病年龄将其分为儿童或青少年型和成年型两类,现在一般分为三型。

胰岛素依赖型糖尿病(insulindependentdiabetesmellitus,IDDM也称为Ⅰ型糖尿病)此型好发于青春期(20岁以下),对胰岛素治疗敏感。其发病和遗传因素密切相关,大多数(80%以上)病人属于自身免疫性疾病,患者血清中发现有胰岛素抗体,使胰岛素不能发挥其正常生物学活性。病人胰岛素分泌菜单现为逐渐减退,以致完全丧失,需依赖补给胰岛素才能生存。由于患者的胰岛β细胞有缺陷,胰岛素生成和分泌不足,血中胰岛素水平低下,胰岛素/胰高血糖素比值降低,即使在葡萄糖从肠道吸收期间,此比值也不会增高。病人临床症状典型,病情较重,易出现酮症酸中毒,甚至昏迷。Ⅰ型糖尿病的突出特点是:从肠道进入体内的食物不论过多还是不足,各组织持续处于分解代谢状态,如同饥饿一样,其结果将直接威胁生命。

非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulindependentdiabetesmellitus,NIDDM,也称为Ⅱ型糖尿病)常见于中壮年肥胖个体。患者血中胰岛素水平不低,甚至有所升高(但低于同等肥胖而无糖尿病的个体)。此型的病变在于靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或缺陷,表现为激素-受体亲和力减弱,有的则为正常结合,但结合后反应异常。此种胰岛素受体缺陷所致靶细胞对胰岛素的反应差,不能将胰岛素信息转换为生物效应的现象,称为胰岛素抗性。

Ⅱ型糖尿病人临床症状一般较轻,不发生酮症酸中毒,且对胰岛素治疗不敏感,也不适于用胰岛素治疗。病人可通过控制饮食使症状减轻,通过减肥阻止病情发展。但是,若不能有效控制病情的发展,病情可发展成与Ⅰ型一样,还将伴发神经、眼、肾和心血管系统疾病

⒊其它型糖尿病即继发性糖尿病。凡是由于其它已知原因的疾病引起的胰岛素分泌受损,或胰岛素不能正常发挥作用而引起的高血糖症均属此型。如胰腺疾病(胰腺炎等)、胰岛素拮抗激素分泌异常(肢端肥大症甲状腺功能亢进皮质醇增多症等)、肝脏疾患(肝硬化等)和某些药物(糖皮质激素雌激素等)等。

在临床上,各型糖尿病糖代谢异常的共同特征是胰岛素缺乏样表现,病人血糖升高的程度与糖尿病病情的轻重程度密切相关,而NIDDM型约占总病例数的80%-90%(与Ⅰ型比较)。

32 高血糖症与糖尿病 | 糖尿病的主要代谢紊乱 32
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