中医内科学/神昏

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神昏即神志昏迷,不省人事的症状,是内科危重病的临床表现。在外感发热中风、厥脱、水肿消渴肺胀疾病发展到严重阶段时都可出现,是疾病危重的重要指征。其基本病机外感时疫热毒内攻,内伤阴阳气血逆乱,导致邪气蒙扰神窍,神明失司,或元气败绝,神明散乱。既往神昏多归属于心病,本教材归属于心脑病证,因脑为元神之府,为了便于理解,故心脑并称。

临床上按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦

神识恍惚:先见情感淡漠或情绪烦躁,继而辨知事物不清,恍恍惚惚,但强呼之可应,回答问题已不够准确。

神志迷蒙:为嗜睡朦胧状态,强呼之可醒,旋即昏昏入睡。昏迷:为呼之不应,不省人事,二便不能自制。

昏愦:即昏迷之甚,不仅呼之不应,对各种刺激也无反应,常伴目正睛圆,口张目合,舌卷囊缩,汗出脚冷,手撒遗尿鼻鼾喘促或气息微弱等绝证。

神昏伴高热谵语,烦躁,抽搐,或斑疹衄血舌红绛而脉细数,病在心、肪,为热陷心营。

神昏而呈似清非清,时清时昏的状态,伴咳逆喘促,痰涎壅盛,苔腻而垢浊,脉濡数,病在心、肺,为痰蒙神窍。

神昏以谵语烦躁为主,伴日潮热腹满疼痛,苔黄燥,脉沉实,为阳明腑实,热扰神明。

神昏以谵语如狂为主,伴少腹硬满急痛,唇爪青紫,舌绛,脉沉细而涩,为瘀热交阻,热人血室,病及心、脑。

神昏以昏迷不醒,或昏而时醒为主,伴黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓,舌绛苔腻,为肝胆湿热,内陷心营。

神昏以突然昏倒,不省人事为主,伴肢体抽搐,鼾声痰鸣为特征,为肝阳暴张,引动肝风,上逆蒙扰心、脑,神明不用。

神昏发生于大失血、大吐泻过程中,为元气败绝,神明散乱。

参看

32 水肿症状学要点 | 抽搐 32
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