中医伤科按摩学/耻骨联合分离

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中医伤科按摩学

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耻骨联合是两髋骨前下方的结合部,由两块纤维软骨耻骨间盘组成。两个耻骨间盘之间有一耻骨联合腔。正常人两耻骨间距为4到6毫米,平均为5毫米。耻骨联合两侧部的上下、左右均有坚强的韧带互相连结,一般可承受相当大的张力,故单纯外力作用于该部时,不易发生耻骨联合部分离。

【病因病理

1.妇女怀孕后期由于胎儿挤压骨盆,或受孕妇女体内松弛素的刺激,使耻骨联合部的韧带过度松弛,而形成分离。

2.部分病例可因产生引起,如胎儿过大或胎位不正所致的难产,使耻骨联合部受到较大的压力,而被迫分开。

3.极个别病例,可因一次外伤引起。

临床表现与诊断】

1.局部疼痛,压痛明显,髋关节外展、外旋活动受限,且在活动时疼痛加重,并常伴有腰臀部酸痛不适感。

2.站立位下肢抬举困难,行走无力,上、下楼梯时痛著。严重者,需扶双拐行走,甚至卧床不起。

3.耻骨联合分离已久者,常并发耻骨联合部骨软骨炎

4.骨盆分离试验、骨盆挤压试验、分腿试验等均为阳性。

5.X线检查正位片可显示耻骨联合间距明显增宽。严重病例,耻骨联合间距可达十五毫米以上。

并发耻骨联合骨软骨炎者,X线片可显示耻骨联合边缘不齐或呈锯齿状;严重病例,可显示耻骨联合边缘骨质破坏

【手法治疗】

手法治疗耻骨联合分离,无论是病史长短,均可获得较好疗效。合并有耻骨联合骨软骨炎的病人,当耻骨联合分离全愈后,耻骨联合骨软骨炎亦可自愈。

耻骨联合分离的治疗方法如下:

归挤拍按牵拉法 病人坐于床边,呈半坐半卧位(助手坐于病人后方,抱住病人胸部固定),用自己的左手按压在耻骨联合部。术者立于病人左侧,用右髋部抵紧病人左髋部,右手固定其右侧髋关节并用力向中线归挤骨盆,左手拿住病人右手,向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按;此时,另一助手用双手分别握拿病人两踝部,将病人髋、膝关节屈曲并外展、外旋(待术者握拿病人右手,向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按时),用力将两下肢迅速内旋、拉直,手法即告完成。

【注意事项】

1.此手法隔日或3日1次,一般3到4周可愈。

2.术后,嘱病人屈膝、屈髋卧床休息。1个月内不宜作髋关节的外展、外旋活动;应主动作股内收、内旋练习,以稳定耻骨联合部。

3.注意局部保暖,防止受凉、受潮湿。

参看

32 骶髂关节半脱位 | 下肢关节脱位 32
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