上颌骨截除及眶内容剜出术

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上颌窦癌向上发展,穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受肿瘤侵蚀者,除应将上颌骨截除以外,尚须同时作眶内容剜除术。  

目录

手术器械

除行上颌骨截除的手术器械外还需要视神经剪。  

术前准备

同上颌骨截除术。  

手术方法

上颌窦癌有无眼眶侵蚀,有时不易正确判断。虽头颅CT检查可提供一些依据,但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定,如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。

1.切口 自常规上颌骨截除术的切口,由内眦开始,沿上、下睑缘各作一切口,在外眦中汇合。

2.翻开皮瓣 用剪刀自切口分离下眼睑皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。再从上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘使眶缘充分暴露。

3.切开眶骨膜 沿眶上缘切开眶骨膜,用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达视神经孔,同时眶内侧及外侧也行剥离。留下眶下缘与上颌骨相连,连同上颌骨完整取出。

4.先以弯的血管钳自眼球后极偏内侧,将视神经连同血管夹住后,用视神经剪刀将视神经剪断,随后将眶内容翻向下方,再行常规的上颌骨截除手术,使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出。

5.清理术腔 取出眶内容与上颌骨以后,立即以热盐水纱布压迫止血,随后将眶尖部血管结扎止血。再结扎翼腭窝蝶腭动脉及其分支。清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止,电灼术创面

6.堵塞术腔、缝合切口 以明胶海绵覆盖创面,再盖上一块大的凡士林纱布,用碘仿纱条填压术腔。将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。  

注意事项

1.上颌骨及眶内容剜除术后,睑缘切口可以缝合,亦可以向内翻入紧贴于眼眶内骨壁上,便于随时观察眶内有无复发。

2.术后手术腔的创面,可以取大腿内侧断层皮片移植,以减轻术后的疤痕挛缩。  

术后处理

同上颌骨全截除术。

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