上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛

跳转到: 导航, 搜索

颈肋最常见的首发症状为手、肩钝痛,是间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时疼痛加重。颈肋是一种先天性的畸形肋骨,可由于外伤、肩部负重因素等引起。

目录

上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的原因

(一)发病原因

颈肋的病因有外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形前斜角肌肥厚、异常纤维束带等。

(二)发病机制

解剖学上,臂丛锁骨下动脉穿过由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙,进入腋部,臂丛的下组位于锁骨下动脉的后方,二者形成神经血管束(图1)。颈肋多见于第7颈椎,有时也见于第6颈椎,其长短不一。一般根据颈肋的形态分为4型:Ⅰ型,颈肋短小,刚超过横突,一般无压迫症状出现。Ⅱ型,颈肋超过横突较多,末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连,此纤维带压迫臂丛神经。Ⅲ型,颈肋几乎完整,并以纤维带与第一肋软骨相连,常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型,颈肋完整,并以肋软骨与第一肋软骨连接,亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。

Gxq2v1vu.jpg

上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的诊断

大多数颈肋无任何症状,只有当血管神经受挤压时才表现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满,锁骨上窝浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外,根据受累的成分不同分为三种类型。

1.神经型

(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状,为间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时疼痛加重,因此病人常把上肢举起置于头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱,表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩,无腱反射改变。感觉障碍尺神经分布区为主。

(2)由于交感神经受压,出现血管舒缩功能障碍,如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,水肿,上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrome)。

(3)颈肋有时可触知,压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。

2.血管型 较少,间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张,严重者发生溃疡坏疽,伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征,有时双侧均可听到,患侧声大。牵引上肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验):取坐位,臂自然下垂,头用力转向病侧并后伸,嘱深吸气并屏气,病侧桡动脉搏动减弱或消失,为阳性。

3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。

中年患者,特别是女性患者,有上述临床表现者应怀疑此病,进一步行X线检查。有时X线片未发现颈肋的存在,但可能有异常纤维束引起压迫。

上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的鉴别诊断

上肢突然出现肿胀酸痛:是上肢深静脉血栓形成症状之一。上肢肿胀是最早出现的症状,从手指上臂延及整个上肢,而以近侧较为严重。疼痛可与肿胀同时出现,或者仅表现为酸胀,活动上肢时加剧,有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。约有2/3的患者因静脉淤血,患肢呈紫红色或青紫色改变。

手指或手臂部刺痛及麻木感颈椎椎管狭窄患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,尤以刺痛为多见。

手握物无力:主要表现在手握物体时,没有力量。手部神经卡压综合症脊髓前综合症、颈椎病网球肘疾病都会引起手握物无力。

肩部牵涉痛:因内脏疾病,引起肩部疼痛,或痛觉过敏,称为牵涉痛。症状出现比较缓慢,钝痛,或不适感,并不完全符合神经走向,区域模糊,痛感模糊。

肩背部沉重感:肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退等等都是颈椎病的临床表现

大多数颈肋无任何症状,只有当血管、神经受挤压时才表现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满,锁骨上窝浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外,根据受累的成分不同分为三种类型。

1.神经型

(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状,为间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时疼痛加重,因此病人常把上肢举起置于头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱,表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩,无腱反射改变。感觉障碍尺神经分布区为主。

(2)由于交感神经受压,出现血管舒缩功能障碍,如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,水肿,上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrome)。

(3)颈肋有时可触知,压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。

2.血管型 较少,间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张,严重者发生溃疡坏疽,伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征,有时双侧均可听到,患侧声大。牵引上肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验):取坐位,臂自然下垂,头用力转向病侧并后伸,嘱深吸气并屏气,病侧桡动脉搏动减弱或消失,为阳性。

3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。

中年患者,特别是女性患者,有上述临床表现者应怀疑此病,进一步行X线检查。有时X线片未发现颈肋的存在,但可能有异常纤维束引起压迫。

上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的治疗和预防方法

颈肋的治疗

(一)治疗

1.非手术治疗 包括按摩理疗止痛剂,加强提肩胛肌的锻炼,避免手提重物,减少患侧上肢过度外展活动,适当休息。颈椎牵引对此症无效。

2.手术治疗 如经过3~6个月非手术治疗无效,症状较严重者可考虑手术治疗。

(1)具体适应证如下:

①持续性剧烈疼痛者。

②上肢及手的神经征或血管征在发展者。

锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作,甚至有栓塞现象出现者。

臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。

(2)手术方法包括:

①颈肋切除术:适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋。

第一肋骨切除术:适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经腋窝入路施行。

(二)预后

颈肋手术治疗效果较好,预后良好。

预防:无特殊。

参看

关于“上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱