骨科学/骨折的急救

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骨折急救的目的,在于用简单而有效的方法抢救生命,保护肢体,预防感染和防止增加损伤,能安全而迅速的后送伤员,以便进行有效的治疗。

(一)急救的步骤

一般原则是就地包扎止血和固定,但战地救护和施工负伤后,应将伤员移到隐蔽和较安全的地方进行,然后迅速后送。在战时,则按阶梯治疗的原则进行。但无论平时和战时,首先应判断伤员有无紧急情况,如心脏骤停窒息、大出血、休克开放性气胸等,应有针对性的进行急救,伤员情况平稳后再进行骨折的处理。

(二)出血的处理

1.加压止血法 宜用较厚的无菌大纱垫或无折纱布展开衬垫,用绷带或三角巾加压包折,一般即可止血。

2.止血带止血法  如大出血不能用加压包扎止血时,应在标准部位或伤处的附近上端,加适当衬垫后,用充血或橡皮止血带止血。战时应在伤票上注明时间,一般止血带止血不应超过1~1.5小时。止血带止血以达能止血为度,不要过紧,以免压迫神经血管肌肉皮肤;过松则不能阻断动脉静脉又不能回流,反而加重出血,并可造成筋膜间隙综合症。凡上有止血带的伤员,应有明显的标记,优先后送。上血带不应用电线、绳索或铁丝等代替。

3.钳夹或结扎止血法 如转送时间过长或开放性伤后,可先清创后将血管结扎或钳夹,然后后送进一步处理,可以避免长时间使用止血带带来的合并症伤口的感染,结扎线应留足够的长度及标记。

(三)固定

将伤肢固定,有减少疼痛,保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。固定肢体时应做到固定牢靠,松紧适当。一般可用预制的夹板,固定伤肢的上下关节,无制式器材,应就地取材,如木板、树枝、枪枝,上肢可贴胸固定,下肢可采和健侧下肢固定患侧下肢等。

(四)安全迅速地转运

开放性骨折的处理,应尽快送到医院进行外科处理。战时分类时应先送重伤员,特别是上止血带的大动脉损伤伤员,要争取时间做清创术血管修复术

(五)治疗休克

给氧、保暖,迅速输全血,恢复血循环,必要时先给血浆或代血浆或其它液体。

(六)止痛

剧烈疼痛可引起休克。因此,对有剧痛的伤员予止痛剂吗啡0.01克或杜冷丁50-100毫克肌肉注射,同时需将患肢固定。

(七)预防感染

早期应用抗菌素,但伤口内不要撒磺胺、涂龙胆紫红汞等药物。战时已注射过破伤风类毒素的伤员,再注射一次破伤风类毒素,未做预防注射的伤员,应注射破伤风抗毒血清1500~6000单位。

32 骨折的治疗 | 闭合性骨折的治疗原则及治疗 32
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