骨科学/关节穿刺及切开引流术

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急性化脓性关节炎,可引起关节积液,常需作关节穿刺抽液,以便确诊,必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性,则需作关节切开引流术

一、关节穿刺及切开引流术注意事项

1.严格无菌操作。2.关节穿刺切开的方向和部位,应从关节最表浅而直接的径线进入,较晚抽出积液,又利于引流。3.穿刺时宜用稍粗的针头,便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅,必要时用肠线将关节滑膜皮肤缝合数针,以利引流。5.术后用夹板石膏托或皮肤牵引,保持关节于功能位,待感染控制后,开始关节活动,以防关节粘连僵硬。

二、麻醉

1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3~5毫升。

2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情,不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻;上肢关节切开可用臂丛麻醉,必要时可用全麻。

三、肩关节穿刺及切开引流术

(一)穿刺 常由关节的前方、喙突的下外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺(图3-199)。

(二)切开引流 常用前切口,即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口,切开关节囊,用橡皮条引流。

后切口(图3-200)可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4~5厘米的切口,分开三角肌,外旋上臂,于冈下肌与小园肌之间,肱骨大结节内侧,切开关节囊放入橡皮条引流,注意切口不可过下,以免损伤腋神经

肩关节穿刺

肩关节后切口引流

图3-199 肩关节穿刺 图3-200 肩关节后切口引流

四、肘关节穿刺及切开引流术

(一)穿刺 屈肘90度,在关节后方尺骨鹰咀突桡侧,桡骨头与肱骨外髁之间进针(图3-201-1)。

(二)切开引流 以上述穿刺点为中心,在关节近伸直位,作长约4厘米的纵切口,切开关节囊放入橡皮条引流(图3-201-2)。

肘关节穿刺及切开引流


(1)肘关节穿刺(2)肘关节后路切开引流

图3-201 肘关节穿刺及切开引流

五、腕关节穿刺及关节引流术

(一)穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间,腕关节间隙处进针,亦可由尺侧向横的方向进针(图3-202)。

腕关节穿刺及切开引流


(1)腕关节穿刺(2)腕关节引流切口

图3-202 腕关节穿刺及切开引流

(二)切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间,作长约3厘米的波形切口,切开腕背侧韧带,牵开肌腱,再切开关节囊,用橡皮条引流,注意勿切开腱鞘(图3-203)。

六、髋关节穿刺及切开引流术

(一)穿刺 经关节前方穿刺法,即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针(图3-203-1)。

(二)切开引流 常取前切口,但切口应较小,由髋前上棘稍下,沿缝匠肌阔筋膜张肌之间向下,作长约6~8厘米切口,向外牵开阔筋膜张肌,向内牵开缝匠肌,露出股直肌并向内牵开,显露和切开关节囊(图3-203-2)。

髋关节穿刺及切开引流


(1)髋关节穿刺(2)髋关节切开引流

图3-203 髋关节穿刺及切开引流

七、膝关节穿刺及切开引流术

(一)穿刺 从髌骨上缘外侧向内下,或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺(图3-204-1)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。

(二)切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口,切开皮肤,筋膜,关节囊及滑膜进入关节腔(图3-204-2)。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针,以保持引流通畅。

膝关节穿刺及切开引流

踝关节穿刺

(1)膝关节穿刺 (2)切开引流
图3-204 膝关节穿刺及切开引流
图3-205 踝关节穿刺

八、踝关节穿刺及切开引流术

(一)穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针(图3-205);也可由关节前内方,内踝与胫前肌之间进针。

(二)切开引流 根据具体情况,可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。

1.踝关节后外侧切开引流法 自外踝近侧约4厘米处,沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘,再沿跟骨上缘向前切开约2厘米,将皮神经小隐静脉向外牵开,切开深筋膜后将跟腱与Gks4i6a5.gif长肌向内牵开,于距腓后韧带上方切开关节囊,显露关节腔(图3-206)。

踝关节后外侧切开引流


(1)切口(2)显露 (3)切开关节囊

图3-206 踝关节后外侧切开引流

2.踝关节前外侧切开引流法 在外踝与伸趾长肌腱之间,以关节为中心作长约4厘米的纵切口,切开皮肤,十字韧带,牵开伸趾长肌腱,再切开关节囊(图3-207)。

踝关节前外侧切开引流


图3-207 踝关节前外侧切开引流

32 化脓性关节炎 | 骨与关节结核 32
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