食管中段癌切除术

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食管中段癌切除术

Resection of Carcinoma at the Middle Part of Esophagus  

目录

适应症

1.0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌,全身情况良好,无手术禁忌者。

2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。

3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流术,再辅以放疗、化疗免疫治疗。  

术前准备

1.食管高度梗阻者,术前3天冲洗食管。

2.人院后即口服食管消炎药。

3.加强营养,纠正水、电解质紊乱

4.结肠移植者则按结肠癌准备。  

体位

右侧卧位。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

1.切口:左胸后外侧第6肋床切口。

2.左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜

3.探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方的肺下静脉、后方的胸主动脉有无浸润纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后,则应暂停对食管的游离。切开隔肌,探查 腹腔脏器有无转移。

4.如肿瘤无转移,则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离,注意结扎切断发自胸主动脉的小动脉,条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤 粘连而无法分离时,则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。

5.胃的游离同前。自贲门部切断,两层缝合关闭。食管端结扎一橡皮套,以减 少胸膜腔内的污染。

6.于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间(即食管上三角)纵行切开纵隔胸膜, 游离出食管。

7.向下拉紧食管牵引线,左示指贴食管壁伸入主动脉弓后方,钝性分离食管达弓上。对穿行于食管的条索状物均应钳夹、切断、结扎。

8.食管牵引线由主动脉弓后向上掏出,再将食管顺势向上顶出,操作务必轻柔。 如食管肿瘤过大,可先切除,再将上部剩余食管拉至弓上。

9.胃提至主动脉弓上,行食管胃端侧吻合(方法同前)。吻合完毕,用细丝线将胃壁与 后胸壁间断固定2针。

10.缝合膈肌,关胸方法同前。  

术后处理

1.持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。

2.静脉中补充水及电解质,加强营养支持

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