韧带骨化

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随着脊柱外科手术的广泛开展,从大量临床病例观察中发现颈椎胸椎腰椎黄韧带骨化症在临床上并非少见,尤其是有了CTMRI这两种先进技术后,诊断率及发现率明显提高。其中不乏对脊髓构成压迫或刺激的病例,病情严重者则需手术切除治疗。颈椎黄韧带骨化症已列专节讨论。

目录

韧带骨化的原因

(一)发病原因

多数与脊柱的活动、负重可致组织退变有关。

(二)发病机制

脊椎黄韧带骨化症与脊椎黄韧带钙化症究竟是同一种疾患,还是两种不同的疾患,意见尚不统一;尤其是对发生于颈椎的病例。主张是两种疾病者认为:前者多见于男性,除脊柱外,全身其他部位无骨化征,且易与硬膜及椎板粘连;而后者则多见于女性,全身其他部位可发现钙化征,且与硬膜及椎板不粘连、无延续性。主张此两者是同一疾患者认为:两者的基本病理改变相似,且钙化者十分少见,因而应将其视为同一病变的不同发展阶段。作者以为,从临床诊断及治疗学的观点来看,两者并非一定需要区分,尤其是在当前各持己见的情况下,治疗上,临床医师仍应以能够为患者解除痛苦为基本原则。

韧带骨化的诊断

在早期,椎管矢状径较宽者可无任何症状;但椎管矢状径发育性狭小者则易出现脊髓受压征,表现为:

1.感觉障碍 最早出现,主要因致压物来自椎管后方之故。其严重程度及范围与病变的程度及病程成正比,与椎管矢状径大小则成反比。

2.运动障碍 多在前者之后2~3个月出现,以下肢肌张力增高、易跌倒无力及持物易落等为早发,严重者则发生瘫痪

3.椎节局部症状 常不明显,少数病例可有颈痛或胸、腰部痛,且可伴有活动受限及仰伸时诱发或加重麻木等感觉障碍症状。

依据临床表现X线侧位片及斜位片、断层摄影及CTMRI及电生理检查,能确立诊断。

韧带骨化的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.黄韧带肥厚 黄韧带并不连续,两侧黄韧带在中线上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面,止于下位椎板的后上面。黄韧带肥厚可能与慢性退变、外伤炎症代谢障碍等因素有关,它可以发生于任何年龄,且进展较快,程度较重。

2.三角韧带损伤 正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折,可伴有内踝撕脱骨折三角韧带损伤;胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。

3.阔韧带内形成血肿 产科阔韧带血肿是产科严重并发症之一,它可发生于产时或产后。

在早期,椎管矢状径较宽者可无任何症状;但椎管矢状径发育性狭小者则易出现脊髓受压征,表现为:

1.感觉障碍 最早出现,主要因致压物来自椎管后方之故。其严重程度及范围与病变的程度及病程成正比,与椎管矢状径大小则成反比。

2.运动障碍 多在前者之后2~3个月出现,以下肢肌张力增高、易跌倒无力及持物易落等为早发,严重者则发生瘫痪

3.椎节局部症状 常不明显,少数病例可有颈痛或胸、腰部痛,且可伴有活动受限及仰伸时诱发或加重麻木等感觉障碍症状。

依据临床表现X线侧位片及斜位片、断层摄影及CTMRI及电生理检查,能确立诊断。

韧带骨化的治疗和预防方法

<P>  根据病因进行诊断治疗和预防。</P>

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